蛛网膜下腔出血15例的临床分析
我科自2002年6月~2004年5月收治蛛网膜下腔出血15例，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例；20~30岁1例，30~40岁4例，40~50岁6例，50~60岁2例，60岁以上2例；发病前明确有高血压病史5例；体力劳动者10例，脑力劳动者5例。
1.2 发病形式 15例均为急性发病，其中13例为活动中发病，2例睡眠醒后突然发病。
1.3 临床症状及体征 主要表现为剧烈头痛，持续性呕吐，其中意识障碍3例，抽搐2例，有脑膜刺激征11例，伴有发热4例，伴有肢体瘫1例，一侧动眼神经麻痹2例。
1.4 辅助检查 15例均行头颅CT检查，14例表现纵裂、侧裂、鞍上池、环池等不同部位高密度铸型，其中脑实质积血2例，脑室内积血1例，1例后纵密度略高；经腰穿检查见血性脑脊液后明确诊断；心电图检查：心肌供血不足5例，4例有不同程度心律失常，其他心电图正常。
1.5 治疗及预后 15例明确诊断后均给予止血、降颅压、脑保护及防止血管痉挛、防止再出血，血压高者控制血压、预防并发症治疗。其中死亡4例，均为出血量大，再出血3例，去上级医院行血管造影检查11例，明确有颅内动脉瘤者6例，手术后痊愈，未发现有血管异常的4例，痊愈出院。
2 讨论
蛛网膜下腔出血一般是指脑动脉瘤、血管畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等疾病，由一条或几条血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔所致。临床主要表现为突然发生的剧烈头痛，频繁呕吐，甚至意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。个别出现一侧动眼神经麻痹，提示该侧有后交通动脉瘤；出现一侧肢体瘫，提示并发脑血管痉挛或脑实质内积血所致，出血量大，有意识障碍或抽搐者易发生肺部感染等并发症。
蛛网膜下腔出血的内科治疗以止血(静点止血药)、脱水降颅压、脑保护、控制血压、防止血管痉挛、预防并发症为主。积极治疗，病情平稳后，病人如突然再次头痛、呕吐或抽搐、意识障碍等，提示有再出血发生，蛛网膜下腔出血最主要的危险因素是发生再出血，再出血多发生在首次出血的4周内，大多发生于初次出血的2周内。因此，应绝对卧床休息，避免情绪波动，保持大便通畅，预防发生再出血，一旦发生再出血，预后差，死亡率高。
从本组15例中可以看出，发生再出血死亡的3例均未行血管造影检查，未能及时明确病因，而6例行血管造影发现有颅内动脉瘤的，手术后痊愈，未见有血管异常的也治愈，预后佳。目前MRI及血管造影检查均能发现颅内动脉瘤及异常血管影，故一经确诊为蛛网膜下腔出血的患者，应采取积极治疗措施，尽可能尽早行头颅MRI或血管造影检查，以针对病因进行治疗，预后良好。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 137000 吉林白城，白城中心医院, 百拇医药(毛艳，丁悦红)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例；20~30岁1例，30~40岁4例，40~50岁6例，50~60岁2例，60岁以上2例；发病前明确有高血压病史5例；体力劳动者10例，脑力劳动者5例。
1.2 发病形式 15例均为急性发病，其中13例为活动中发病，2例睡眠醒后突然发病。
1.3 临床症状及体征 主要表现为剧烈头痛，持续性呕吐，其中意识障碍3例，抽搐2例，有脑膜刺激征11例，伴有发热4例，伴有肢体瘫1例，一侧动眼神经麻痹2例。
1.4 辅助检查 15例均行头颅CT检查，14例表现纵裂、侧裂、鞍上池、环池等不同部位高密度铸型，其中脑实质积血2例，脑室内积血1例，1例后纵密度略高；经腰穿检查见血性脑脊液后明确诊断；心电图检查：心肌供血不足5例，4例有不同程度心律失常，其他心电图正常。
1.5 治疗及预后 15例明确诊断后均给予止血、降颅压、脑保护及防止血管痉挛、防止再出血，血压高者控制血压、预防并发症治疗。其中死亡4例，均为出血量大，再出血3例，去上级医院行血管造影检查11例，明确有颅内动脉瘤者6例，手术后痊愈，未发现有血管异常的4例，痊愈出院。
2 讨论
蛛网膜下腔出血一般是指脑动脉瘤、血管畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等疾病，由一条或几条血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔所致。临床主要表现为突然发生的剧烈头痛，频繁呕吐，甚至意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。个别出现一侧动眼神经麻痹，提示该侧有后交通动脉瘤；出现一侧肢体瘫，提示并发脑血管痉挛或脑实质内积血所致，出血量大，有意识障碍或抽搐者易发生肺部感染等并发症。
蛛网膜下腔出血的内科治疗以止血(静点止血药)、脱水降颅压、脑保护、控制血压、防止血管痉挛、预防并发症为主。积极治疗，病情平稳后，病人如突然再次头痛、呕吐或抽搐、意识障碍等，提示有再出血发生，蛛网膜下腔出血最主要的危险因素是发生再出血，再出血多发生在首次出血的4周内，大多发生于初次出血的2周内。因此，应绝对卧床休息，避免情绪波动，保持大便通畅，预防发生再出血，一旦发生再出血，预后差，死亡率高。
从本组15例中可以看出，发生再出血死亡的3例均未行血管造影检查，未能及时明确病因，而6例行血管造影发现有颅内动脉瘤的，手术后痊愈，未见有血管异常的也治愈，预后佳。目前MRI及血管造影检查均能发现颅内动脉瘤及异常血管影，故一经确诊为蛛网膜下腔出血的患者，应采取积极治疗措施，尽可能尽早行头颅MRI或血管造影检查，以针对病因进行治疗，预后良好。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 137000 吉林白城，白城中心医院, 百拇医药(毛艳，丁悦红)