食管多源性癌1例
1 病历摘要
患者，男，43岁，以“胸部不适，吞咽食物有异物感3个月”为主诉入院。无声音嘶哑，无消瘦。超声食管镜示：食管距门齿34~37cm，右侧局部暗灰色，局部黏膜下层高回声区域不规则以及异常低回声3.0cm，固有肌层回声正常，正常邻近脏器未受侵犯，区域淋巴结无肿大。全身骨ECT、头颅CT、腹部超声(肝、胆、胰、脾、双肾上腺等)等全面检查未见远处转移，病理分期为Ⅰ期鳞状细胞癌，T1N0M0。肺功能正常。双腔管气管插管，右侧卧位，左后外侧切口，第6肋间入胸，自食管下三角游离食管，病变位于下段，未侵犯外膜。食管旁未见淋巴结，切除食管上至主动脉弓下方，下至贲门。将两切缘送快速冰冻，上切缘有癌组织，再游离食管至胸膜顶，将切缘送快速冰冻，病理回报为阴性，将食管和残胃吻合，术毕。
2 讨论
食管同时性多发原发性肿瘤的诊断一直是一个难题，其漏诊率达83.3%~100%。有学者提出尸检时所发现的多发原发性肿瘤要远远高于临床病例，两者之间可以相差几倍至十几倍，临床上所诊断的复发性和转移性肿瘤,实则有许多可能是多发原发性肿瘤漏诊。除肿瘤过小一般检查不易发现等因素外，更重要的原因是对多发原发性肿瘤缺乏足够的认识和警惕，行钡透或食管镜不够仔细，发现一处病变即以为诊断明确，没有考虑是否有其他肿瘤并存，从而造成漏诊。因此，术前一定要对本病有一个清醒的认识，在做食管镜时要多注意，如果患者的食管非常狭窄，可以用小号的食管镜或儿童纤维支气管镜越过狭窄部多处活检。术中一定要注意切除的食管的管壁和黏膜的变化，术中送冰冻病理，确保切缘阴性。
作者单位： 151800 黑龙江巴彦，巴彦县人民医院外科, 百拇医药(李兆良,赵玉)
患者，男，43岁，以“胸部不适，吞咽食物有异物感3个月”为主诉入院。无声音嘶哑，无消瘦。超声食管镜示：食管距门齿34~37cm，右侧局部暗灰色，局部黏膜下层高回声区域不规则以及异常低回声3.0cm，固有肌层回声正常，正常邻近脏器未受侵犯，区域淋巴结无肿大。全身骨ECT、头颅CT、腹部超声(肝、胆、胰、脾、双肾上腺等)等全面检查未见远处转移，病理分期为Ⅰ期鳞状细胞癌，T1N0M0。肺功能正常。双腔管气管插管，右侧卧位，左后外侧切口，第6肋间入胸，自食管下三角游离食管，病变位于下段，未侵犯外膜。食管旁未见淋巴结，切除食管上至主动脉弓下方，下至贲门。将两切缘送快速冰冻，上切缘有癌组织，再游离食管至胸膜顶，将切缘送快速冰冻，病理回报为阴性，将食管和残胃吻合，术毕。
2 讨论
食管同时性多发原发性肿瘤的诊断一直是一个难题，其漏诊率达83.3%~100%。有学者提出尸检时所发现的多发原发性肿瘤要远远高于临床病例，两者之间可以相差几倍至十几倍，临床上所诊断的复发性和转移性肿瘤,实则有许多可能是多发原发性肿瘤漏诊。除肿瘤过小一般检查不易发现等因素外，更重要的原因是对多发原发性肿瘤缺乏足够的认识和警惕，行钡透或食管镜不够仔细，发现一处病变即以为诊断明确，没有考虑是否有其他肿瘤并存，从而造成漏诊。因此，术前一定要对本病有一个清醒的认识，在做食管镜时要多注意，如果患者的食管非常狭窄，可以用小号的食管镜或儿童纤维支气管镜越过狭窄部多处活检。术中一定要注意切除的食管的管壁和黏膜的变化，术中送冰冻病理，确保切缘阴性。
作者单位： 151800 黑龙江巴彦，巴彦县人民医院外科, 百拇医药(李兆良,赵玉)