妇科腹腔镜手术特殊体位的安置与护理
妇科腹腔镜手术操作常以腹部、阴道联合进行，头低脚高截石位是妇科腹腔镜手术的常用体位，准确良好的体位不仅易于手术野的暴露，而且易于手术操作，减少手术时间，更可以减少术中、术后并发症的发生，我院从2000年开展腹腔镜手术以来，1个月有50例妇科腹腔镜手术，无患者因手术体位安置不当而出现并发症，现将体位安置及护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例，平均年龄25~40岁，腹腔镜下全子宫切除术15例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术25例，腹腔镜下卵巢囊肿切除术20例。
1.2 准备
1.2.1 物品准备
搁腿架2只，肩托2只，托手架1个，小肩枕12cm×15cm 2只，小软枕4cm×4cm 2只，约束带、小单各1条。
1.2.2 体位安置前准备
手术床上铺一床单，单子保持清洁、干燥，平整无碎屑，床的中间横铺一小单，检查各支架的螺丝功能是否完好。
1.3 各肢体部位的放置
1.3.1 下肢
患者全麻后，将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，将2只腿架固定好，两腿分放在两侧搁腿架上，床尾板向下、向外反折90°，腘窝处放2只4cm×4cm小软枕，患者髋关节屈曲100°~110°，外展45°，小腿上方及膝关节用约束带固定。
1.3.2 肩部
防止头低时肢体下滑，肩胛岗处各放一肩托，并垫2只12cm×15cm小肩枕。
1.3.3 上肢
加大术者在头部的站立空间，右手平放于身旁小单下，将小单塞在床垫下固定，左手外展，前臂扎约束带固定。
1.3.4 头颈部
防止角膜干燥和溃疡，双腿涂金霉素眼药膏，放置头架平行于下颌角，气管导管用绷带固定在头架上，防止气管导管移位或脱落。
1.3.5 臀部
臀部与床尾的反折部平行，臀部下方垫一防水床单，防止会阴部清洗、消毒时，消毒液沾湿床单，保持臀部清洁、干燥，防止褥疮，也防止影响电刀负极板的功能，必要时在臀部下方垫一小软枕。
1.4 调整摆放角度
患者体位全部摆妥后，摆动手术床，使手术床与地面成30°~45°之间，头低脚高位。防止腹腔内肠管影响术野暴露。
2 护理措施
2.1 有受伤危险
全麻后患者无肌张力，摆放手术体位时，动作要轻、协调，尤其是几个人一同搬动时，动作要统一，防止关节脱位。肢体放在支架上时，及时妥善固定，防止摔伤骨折。
2.2 有血管、神经损伤危险
左手外展不可超过90°，防止受压，防止臂丛神经损伤，约束带松紧要适宜，双下肢外展不可超过45°，腘窝处垫小软枕以防止腓总神经损伤；两侧肩托放置不可太靠近颈部，防止颈动脉受压，影响血压和呼吸。
2.3 潜在皮肤完整性受损
电刀负极板应放置于肌肉丰富处，功率大小应适宜，减少电流对机体的损伤，负极板放于臀部时，臀部皮肤要保持干燥，防止烧伤、烫伤，右手固定在肢体的外侧，需用包布将右手指包裹，防止接触床沿或腿架的金属。
2.4 组织灌流量改变
静脉通道建立在外展的左上肢，采用Y型留置针，既方便麻醉给药，又可观察通路情况，保持通路通畅；术中注意观察尿量；导尿管于麻醉后安置，以减轻患者的痛苦，放置妥当，保持通畅。
2.5 体温改变
由于暴露肢体范围较大，患者容易受凉，消毒时适当提高室温。
3 小结
正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察和护理。本组60例手术顺利完成，均不同程度减少了手术时间，无并发症。
作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院麻醉科, 百拇医药(林志琼，王楠)
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例，平均年龄25~40岁，腹腔镜下全子宫切除术15例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术25例，腹腔镜下卵巢囊肿切除术20例。
1.2 准备
1.2.1 物品准备
搁腿架2只，肩托2只，托手架1个，小肩枕12cm×15cm 2只，小软枕4cm×4cm 2只，约束带、小单各1条。
1.2.2 体位安置前准备
手术床上铺一床单，单子保持清洁、干燥，平整无碎屑，床的中间横铺一小单，检查各支架的螺丝功能是否完好。
1.3 各肢体部位的放置
1.3.1 下肢
患者全麻后，将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，将2只腿架固定好，两腿分放在两侧搁腿架上，床尾板向下、向外反折90°，腘窝处放2只4cm×4cm小软枕，患者髋关节屈曲100°~110°，外展45°，小腿上方及膝关节用约束带固定。
1.3.2 肩部
防止头低时肢体下滑，肩胛岗处各放一肩托，并垫2只12cm×15cm小肩枕。
1.3.3 上肢
加大术者在头部的站立空间，右手平放于身旁小单下，将小单塞在床垫下固定，左手外展，前臂扎约束带固定。
1.3.4 头颈部
防止角膜干燥和溃疡，双腿涂金霉素眼药膏，放置头架平行于下颌角，气管导管用绷带固定在头架上，防止气管导管移位或脱落。
1.3.5 臀部
臀部与床尾的反折部平行，臀部下方垫一防水床单，防止会阴部清洗、消毒时，消毒液沾湿床单，保持臀部清洁、干燥，防止褥疮，也防止影响电刀负极板的功能，必要时在臀部下方垫一小软枕。
1.4 调整摆放角度
患者体位全部摆妥后，摆动手术床，使手术床与地面成30°~45°之间，头低脚高位。防止腹腔内肠管影响术野暴露。
2 护理措施
2.1 有受伤危险
全麻后患者无肌张力，摆放手术体位时，动作要轻、协调，尤其是几个人一同搬动时，动作要统一，防止关节脱位。肢体放在支架上时，及时妥善固定，防止摔伤骨折。
2.2 有血管、神经损伤危险
左手外展不可超过90°，防止受压，防止臂丛神经损伤，约束带松紧要适宜，双下肢外展不可超过45°，腘窝处垫小软枕以防止腓总神经损伤；两侧肩托放置不可太靠近颈部，防止颈动脉受压，影响血压和呼吸。
2.3 潜在皮肤完整性受损
电刀负极板应放置于肌肉丰富处，功率大小应适宜，减少电流对机体的损伤，负极板放于臀部时，臀部皮肤要保持干燥，防止烧伤、烫伤，右手固定在肢体的外侧，需用包布将右手指包裹，防止接触床沿或腿架的金属。
2.4 组织灌流量改变
静脉通道建立在外展的左上肢，采用Y型留置针，既方便麻醉给药，又可观察通路情况，保持通路通畅；术中注意观察尿量；导尿管于麻醉后安置，以减轻患者的痛苦，放置妥当，保持通畅。
2.5 体温改变
由于暴露肢体范围较大，患者容易受凉，消毒时适当提高室温。
3 小结
正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察和护理。本组60例手术顺利完成，均不同程度减少了手术时间，无并发症。
作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院麻醉科, 百拇医药(林志琼，王楠)