儿童青少年抑郁症临床治疗进展
儿童；青少年；抑郁障碍；治疗,,儿童；青少年；抑郁障碍；治疗,【关键词】,1三环类抗抑郁剂(TCAs),2选择性5HT回收抑制剂(SSRIs),3其它药物,4巩固
【关键词】 儿童；青少年；抑郁障碍；治疗儿童抑郁症与成年人抑郁症的关系目前尚不确定，治疗成年人抑郁症疗效显著的药物用于未成年人时，其疗效和不良反应可能有很大的不同，而未成年人抑郁症的药物治疗研究十分有限，为此，作者对目前有关儿童青少年抑郁障碍(MDD)的研究结果进行了综述，以期对临床能有所帮助。
1 三环类抗抑郁剂(TCAs)
TCAs用于抑郁症的治疗已有近半个世纪的历史。过去很长时期内，这类药物是治疗各种抑郁症的首选药物，在儿童青少年人群中也曾广泛应用。
上世纪70年代末开始，先后有几项开放性研究对丙咪嗪、阿米替林、去甲替林和去甲丙咪嗪等治疗急性期儿童青少年MDD的疗效进行临床验证，其中儿童显效率为60～80%，青少年为44～75%。然而，后来的双盲对照研究几乎一致表明，TCAs治疗儿童青少年MDD的疗效和安慰剂相差无几，个别研究甚至发现，对既往曾经有过严重或慢性抑郁发作的青少年MDD，去甲替林的显效率只有8%，安慰剂却有21%[1]。Birmaher等[2]对青少年慢性难治性MDD的研究显示，经阿米替林(平均173.1±56.3mg·d-1)治疗10w，研究组虽多数症状减轻和社会功能改善，但与安慰剂组的差别无显著性。Hazell等[3]对12篇TCAs治疗儿童青少年(6～18a)抑郁症的双盲对照研究报告进行再分析发现，这类药物的疗效与安慰剂相比没有明显优势。对这一研究结论的解释有多方面考虑[1，4]：首先是方法学问题。上述研究均受到诸如样本量偏小、剂量不足、观察时间短(一般6～8w)等限制，因而可能影响药物疗效的观察；其次涉及到安慰剂的作用。安慰剂对儿童青少年MDD的显效率达到40～60%，明显高于成年人的30～40%，因而可能掩盖了对照组与治疗组间疗效差别的显著性。造成安慰剂显效率偏高的原因则可能与样本中轻、中度抑郁甚至继发性抑郁(容易对安慰剂产生反应)较多，而具有抑郁症状(儿童青少年MDD较成人MDD发生率低)的重度抑郁较少有关。或由于年轻人情感症状不稳定而容易导致疗效评定的偏差；第三个原因，也可能是最根本的原因在于发育因素：一方面，上述研究大多使用的是叔胺类或去甲肾上腺素(NE)能TCAs，它们主要通过阻止NE的摄取产生抗抑郁效应，但在儿童青少年时期NE能系统还未充分发育成熟，所以这类药物难以发挥最佳效应。另一方面，至少对青少年来说，伴随青春期到来而出现的内分泌变化可能影响TCAs的疗效。例如，高浓度性激素会严重抑制单胺类神经递质的功能，再者，儿童青少年MDD某些现象学特征 ......
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