当贝苦参黄硝丸治阳黄久稽伤津朱良春治疗难治性黄疸经验和特色(一)
邱志济 朱建平 马璇卿
朱良春老师治疗难治性黄疸善用仲景方化裁，并着眼津伤血瘀、寒湿夹瘀、瘀热胶结、脾湿气滞夹瘀。创黄疸达药刘寄奴、豨莶草配伍诸方，颇能提高疗效，缩短疗程，为治疗阳黄误治、黄疸稽缠、阴黄久治不愈及瘀黄、虚黄久治不愈另辟蹊径，殊有特色。笔者取难治为名，据朱师治疗黄疸特色的理、法、方、药选析如下：
朱师指出，“急性黄疸往往叠进苦寒大剂清热解毒利湿中药，或西药退黄、消炎、抗病毒、保肝等药合大剂量输液，但黄疸仍久稽不退，唇燥起屑，舌红少苔，肝功能长期不正常，究其原因乃过用苦寒，伤脾败胃，且苦燥伤津”。盖津血同源，伤津则血瘀，治当生津散结去瘀为主，若固执于清热、利湿、解毒之法，或受似是似非症状所囿，终成变症，临床屡见不鲜。朱师融金匮方“当贝苦参丸”、“大黄硝石汤”于一炉。自拟“当贝苦参黄硝丸”，方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石五药组成，豨莶草、刘寄奴煎汁泛丸，每服2～6g，每日2～3次，视年龄、体质、寒热偏胜而定，临床使用每收著效。
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笔者仿用此方，每日加用地骨皮30g，滚开水冲泡送服丸药，历年使用，临床疗效均较满意，如曾治丁男，26岁，1990年5月12日诊，自诉两月前因恶心呕吐，纳呆乏力，厌油，并发现巩膜发黄，尿黄如茶，住入某医院传染科病房诊治，医院病历复印件记录着：入院后，巩膜深度黄染，肤黄，色鲜明，上腹胀满，肝区隐痛，大便秘结，扪诊，肝肋下2cm，剑突下3cm，质软，肝功单显示谷丙转氨酶280单位，硫酸锌浊度13单位，总胆红素7.0mg%，黄疸指数60单位，表抗阴性。西医诊为急性黄疸型肝炎，中医辨证为湿热蕴结，疏泄不利。住院后叠进大剂苦寒中药并配合大剂量输液合消炎、退黄西药，治疗2月黄疸仍稽缠不退。诊见唇燥起屑，舌红少苔。询之口苦心烦，便秘溺赤，不思纳食，辨为苦寒伤津，津伤血瘀，痰热互结，仿朱师“当贝苦参黄硝丸”治之，投丸药150g，嘱每次服3g，日3次，每日用地骨皮30g，滚开水冲泡分3次热送丸药，服药半月，复诊喜告黄疸基本消退，并谓服丸药后，诸症逐日好转，黄疸逐日见退。因恐苦参大苦大寒，久用无益，遂于原方去苦参泛丸，再投半月量，服完后复查肝功能全部正常，随访5年无复发。
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当今时弊，不加辨证，不分寒热虚实，一见黄疸，即叠进大剂苦寒清利之中药，还不过瘾，并加用大剂量消炎退黄、抗病毒之西药，复大量输液，其结果是伤脾败胃，土壅木郁或苦燥伤津，痰热和瘀血互结不解，肝功能长期不正常，殊不知津伤则痰热互结更甚，更加重血瘀，此乃津血同源之理也。又因黄疸大剂量输液，增加体内水分，如非热盛而是湿阻，则湿邪更盛。湿浊为害，缠绵难解，葡萄糖味甘，有滞气滞湿之弊，寒冷之液输入人体，其阴气必困抑阳气，更令气机阻滞，导致决渎失职，湿无出路，病当加重。
“当贝苦参黄硝丸”之组方，取“当贝苦参丸”之半清半调，开上窍通下窍之功，三味药的组合乃仲师以补为通，以清为泄，为利尿门另辟蹊径之典范。盖黄疸之出路，多为疏利小便或渗泄、攻逐之。若病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，则愈利愈燥，愈攻愈涸也。利尿药多疏利血分，当归不但行血而且补血；利尿药多清利气分，贝母则清气兼有益气之功。更妙在当归、贝母合用能治疗痰热和瘀血互结的证候，正合黄疸误治伤津之病机，合大黄、硝石、刘寄奴、豨莶草，回缩肝肿和退黄之功相得益彰。苦参大苦胜热，《本经》谓苦参主心腹气结，功同柴胡。制丸微用，泄火之中，有调中健胃之妙。黄疸多湿热壅滞，气化痹阻，甚至从误治导致津竭血枯。黄疸久治不退，当着眼瘀黄是也。盖黄疸误治日久，正虚邪恋，间有清不能清、下不能下、补不能补之症，惟以大苦微用，以缓折之，既能清余邪而又培生气。苦参不在五参之内名曰参，李时珍将苦参列入健胃药，隐寓泄火之中有补益之功。《金匮》用“当贝苦参丸”治小便难，究其意在以苦折之，养血以濡之，清气以滋之。俾结散炎消，源清流畅。三药均非利尿药，而用以利尿，且能利他药不利之尿，其理昭然明显。本方取《金匮》“大黄硝石汤”合用，意解湿热痰瘀互结已久，浊邪胶固，清之不去，利之不除之侯。大黄硝石大清其热，大散其结，硝石和芒硝，均能消物，硝石咸而兼辛味，《本经》谓“化五金八石”故均称硝，芒硝为硫酸钠，硝石为硫酸钾，攻坚则硝石为强，润便则芒硝为优。黄疸重者，邪毒固结，非力峻之硝石，其何以解结，乃因硝石咸能软坚，渗透力大，消能化物，溶解之力大，除黄之力峻，性较大黄猛悍，五药合用退黄之功益著。地骨皮亦疗黄疸，且味甘，滚开水冲泡送服苦味丸药，颇有调味之妙，《药品化验》谓“地骨皮治湿热黄疸最神”。查古方亦有地骨皮治身黄、劳黄、遍身面目悉黄、皮肉皆黄等记载。更有特色的是朱师拟刘寄奴、豨莶草用治瘀黄专药，大剂量刘寄奴、豨莶草煎汁泛丸，乃取豨莶草直入至阴，导其湿热；平肝化瘀，通其脉络，有解毒活血之功。朱师经验，刘寄奴不仅退黄疸消肝肿，并能降转氨酶，功能瘀水同消，防止肝质纤维化。屡屡应手。通观“当贝苦参黄硝丸”之组合，显见朱师治疗难治性黄疸，首重津血同源，津伤血瘀之理。妙拟苦药轻投，缓缓斡旋之法，确能缓中取胜，颇合难治性黄疸误治日久，正虚邪恋的病机和治法，亦是仲景方治疗黄疸的临床发挥。, http://www.100md.com
朱良春老师治疗难治性黄疸善用仲景方化裁，并着眼津伤血瘀、寒湿夹瘀、瘀热胶结、脾湿气滞夹瘀。创黄疸达药刘寄奴、豨莶草配伍诸方，颇能提高疗效，缩短疗程，为治疗阳黄误治、黄疸稽缠、阴黄久治不愈及瘀黄、虚黄久治不愈另辟蹊径，殊有特色。笔者取难治为名，据朱师治疗黄疸特色的理、法、方、药选析如下：
朱师指出，“急性黄疸往往叠进苦寒大剂清热解毒利湿中药，或西药退黄、消炎、抗病毒、保肝等药合大剂量输液，但黄疸仍久稽不退，唇燥起屑，舌红少苔，肝功能长期不正常，究其原因乃过用苦寒，伤脾败胃，且苦燥伤津”。盖津血同源，伤津则血瘀，治当生津散结去瘀为主，若固执于清热、利湿、解毒之法，或受似是似非症状所囿，终成变症，临床屡见不鲜。朱师融金匮方“当贝苦参丸”、“大黄硝石汤”于一炉。自拟“当贝苦参黄硝丸”，方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石五药组成，豨莶草、刘寄奴煎汁泛丸，每服2～6g，每日2～3次，视年龄、体质、寒热偏胜而定，临床使用每收著效。
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笔者仿用此方，每日加用地骨皮30g，滚开水冲泡送服丸药，历年使用，临床疗效均较满意，如曾治丁男，26岁，1990年5月12日诊，自诉两月前因恶心呕吐，纳呆乏力，厌油，并发现巩膜发黄，尿黄如茶，住入某医院传染科病房诊治，医院病历复印件记录着：入院后，巩膜深度黄染，肤黄，色鲜明，上腹胀满，肝区隐痛，大便秘结，扪诊，肝肋下2cm，剑突下3cm，质软，肝功单显示谷丙转氨酶280单位，硫酸锌浊度13单位，总胆红素7.0mg%，黄疸指数60单位，表抗阴性。西医诊为急性黄疸型肝炎，中医辨证为湿热蕴结，疏泄不利。住院后叠进大剂苦寒中药并配合大剂量输液合消炎、退黄西药，治疗2月黄疸仍稽缠不退。诊见唇燥起屑，舌红少苔。询之口苦心烦，便秘溺赤，不思纳食，辨为苦寒伤津，津伤血瘀，痰热互结，仿朱师“当贝苦参黄硝丸”治之，投丸药150g，嘱每次服3g，日3次，每日用地骨皮30g，滚开水冲泡分3次热送丸药，服药半月，复诊喜告黄疸基本消退，并谓服丸药后，诸症逐日好转，黄疸逐日见退。因恐苦参大苦大寒，久用无益，遂于原方去苦参泛丸，再投半月量，服完后复查肝功能全部正常，随访5年无复发。
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当今时弊，不加辨证，不分寒热虚实，一见黄疸，即叠进大剂苦寒清利之中药，还不过瘾，并加用大剂量消炎退黄、抗病毒之西药，复大量输液，其结果是伤脾败胃，土壅木郁或苦燥伤津，痰热和瘀血互结不解，肝功能长期不正常，殊不知津伤则痰热互结更甚，更加重血瘀，此乃津血同源之理也。又因黄疸大剂量输液，增加体内水分，如非热盛而是湿阻，则湿邪更盛。湿浊为害，缠绵难解，葡萄糖味甘，有滞气滞湿之弊，寒冷之液输入人体，其阴气必困抑阳气，更令气机阻滞，导致决渎失职，湿无出路，病当加重。
“当贝苦参黄硝丸”之组方，取“当贝苦参丸”之半清半调，开上窍通下窍之功，三味药的组合乃仲师以补为通，以清为泄，为利尿门另辟蹊径之典范。盖黄疸之出路，多为疏利小便或渗泄、攻逐之。若病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，则愈利愈燥，愈攻愈涸也。利尿药多疏利血分，当归不但行血而且补血；利尿药多清利气分，贝母则清气兼有益气之功。更妙在当归、贝母合用能治疗痰热和瘀血互结的证候，正合黄疸误治伤津之病机，合大黄、硝石、刘寄奴、豨莶草，回缩肝肿和退黄之功相得益彰。苦参大苦胜热，《本经》谓苦参主心腹气结，功同柴胡。制丸微用，泄火之中，有调中健胃之妙。黄疸多湿热壅滞，气化痹阻，甚至从误治导致津竭血枯。黄疸久治不退，当着眼瘀黄是也。盖黄疸误治日久，正虚邪恋，间有清不能清、下不能下、补不能补之症，惟以大苦微用，以缓折之，既能清余邪而又培生气。苦参不在五参之内名曰参，李时珍将苦参列入健胃药，隐寓泄火之中有补益之功。《金匮》用“当贝苦参丸”治小便难，究其意在以苦折之，养血以濡之，清气以滋之。俾结散炎消，源清流畅。三药均非利尿药，而用以利尿，且能利他药不利之尿，其理昭然明显。本方取《金匮》“大黄硝石汤”合用，意解湿热痰瘀互结已久，浊邪胶固，清之不去，利之不除之侯。大黄硝石大清其热，大散其结，硝石和芒硝，均能消物，硝石咸而兼辛味，《本经》谓“化五金八石”故均称硝，芒硝为硫酸钠，硝石为硫酸钾，攻坚则硝石为强，润便则芒硝为优。黄疸重者，邪毒固结，非力峻之硝石，其何以解结，乃因硝石咸能软坚，渗透力大，消能化物，溶解之力大，除黄之力峻，性较大黄猛悍，五药合用退黄之功益著。地骨皮亦疗黄疸，且味甘，滚开水冲泡送服苦味丸药，颇有调味之妙，《药品化验》谓“地骨皮治湿热黄疸最神”。查古方亦有地骨皮治身黄、劳黄、遍身面目悉黄、皮肉皆黄等记载。更有特色的是朱师拟刘寄奴、豨莶草用治瘀黄专药，大剂量刘寄奴、豨莶草煎汁泛丸，乃取豨莶草直入至阴，导其湿热；平肝化瘀，通其脉络，有解毒活血之功。朱师经验，刘寄奴不仅退黄疸消肝肿，并能降转氨酶，功能瘀水同消，防止肝质纤维化。屡屡应手。通观“当贝苦参黄硝丸”之组合，显见朱师治疗难治性黄疸，首重津血同源，津伤血瘀之理。妙拟苦药轻投，缓缓斡旋之法，确能缓中取胜，颇合难治性黄疸误治日久，正虚邪恋的病机和治法，亦是仲景方治疗黄疸的临床发挥。, http://www.100md.com