维生素及矿物质在预防“贫血”中的作用
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2006年7月5日
全世界超过20亿的人患有铁缺乏症，这其中包括发展中国家的三分之二儿童和分娩期妇女。患有铁缺乏症的人中有半数发展或将发展为贫血。缺铁性贫血对身体健康有多种影响，包括损害认知功能、降低工作能力、增加母亲的发病率和死亡率、降低出生重、增加胎儿和新生儿的死亡。贫血进程受铁质状况、健康状况(如感染、失血、遗传缺陷、代谢紊乱等)和其他营养因素的影响。这些危险因子的结合使得贫血普遍存在，在非洲和亚洲发展中国家中近50%的妇女和儿童有贫血症，拉丁美洲为25%，发达国家为10%。
贫血是指血红细胞太少或血红蛋白太少而不能满足将氧气输送到组织的一种状态。当输送到组织中的氧减少时，会导致疲劳、呼吸短促、注意力不集中、虚弱和容易感染等症状。在生化水平上，贫血通过测定一些参数来定义和分类，其中最重要的是血红蛋白——血液中的载氧蛋白——和红细胞压积(Hematocrit)，即标准体积血液中红细胞的比例。当这些数值低于表1中列出的低限值时表明存在贫血症。
本文将探讨维生素在降低贫血严重性方面可起的作用，并对维生系和铁等重要微营养素是怎样相互作用来改善人群营养状况进行研究。
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维生素的作用具有维持正常的血红细胞的功能，但是需要数种适当水平的必需营养素共同作用，如：维生素A、叶酸、维生素B12、核黄素和维生素B6是骨髓中血红细胞生成所必需的。抗氧化剂维生素C和E可保护成熟的血红细胞免受氧化自由基的破坏。核黄素，维生素A和维生素C可通过提高铁的肠内吸收或促进体内储备铁的利用来帮助预防贫血。
维生素A
据估计全世界有1.9至2.55亿的学龄前儿童患有维生素A缺乏症。其中300至500万的儿童患有眼球干燥症，这是一种由维生素A缺乏引起的眼病，每年约有50万儿童会致盲或致死。维生素A缺乏症会导致儿童的死亡是因为它增加了传染性疾病和寄生虫病攻击的可能性。据估计在发展中国家中高风险地区维生素A缺乏症占儿童早期死亡原因的25-35%。维生素A缺乏症一向与贫血相关，可能是贫血的部分诱因：
1.减少血细胞的分化和增殖；
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2.干扰刺激骨髓血红细胞生成所需要的一种物质在肝、肾中的合成增加铁的储备，从而降低身体对铁的利用率；
3.增加了易感性；
4.降低对小肠食物中铁的吸收；
维生素A和铁的相互依赖性有助于解释已发现的为什么添加维生素A可提高铁状态及提高对组织铁的供应。
在儿童、妇女中的研究发现患有轻度至中度慢性维生素A缺乏症的儿童与其他未患缺乏症的同龄人相比更容易患贫血。儿童中的补充试验显示每天补充240视黄醇当量(RE)的维生素A可显著提高血红蛋白浓度，同时单独添加高剂量的维生素A也观察到血红蛋白及血清或血浆铁蛋白和转铁蛋白饱和度有所提高。这些发现表明足够的维生素A状态有助于维持有足够血浆铁供应给骨髓等身体组织，从而有助于增强血细胞的形成和发育。孕妇中观察到的维生素A对贫血危险的影响变化较大，可能是因为孕妇正常的适应性反应，比如血浆量扩大，血液稀释，使得对于添加剂血液反应的解释变得更为复杂。在印度和印度尼西亚进行的两项研究中，添加维生素A和铁使得血红蛋白增加。
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叶酸
叶酸是人血红细胞生成及DNA生成的重要成份(对细胞分裂和生长有重要作用)。叶酸广泛分布于食物中，尤其是绿叶植物(“叶子”)，其得名即源于此。尽管如此，叶酸缺乏症是世界上导致巨幼细胞性贫血的主要原因。叶酸缺乏症通过阻止细胞分化引起贫血，这会危及血红细胞生成。其症状类似于铁和维生素B12缺乏症的症状，包括疲劳、虚弱及呼吸短促等。
绿叶蔬菜摄入过低是其中部分原因，此外，由于叶酸与植物中其他成分结合使得身体仅能吸收一半的叶酸。分娩期妇女和早产婴儿由于其快速生长需要更多的叶酸。由于结合作用，身体储备的叶酸减少，而生长需要的叶酸不断增加，因此有将近三分之二的早产婴儿在其生命的最初3个月叶酸水平过低。
其它处于叶酸缺乏高风险状况的人群在世界上疟疾流行的地区。疟疾可造成血红细胞广泛的破坏，因此为生成新的细胞会显著提高叶酸的需要。在西亚妊娠期间患疟疾是血红细胞发育异常的最常见诱因。由于叶酸在体内的储备程度较低，因此在2个月内就会迅速出现损耗和缺乏。
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大多数叶酸试验集中在妊娠期间的作用上。与添加铁和安慰剂相比，添加叶酸可治疗和预防叶酸缺乏症及巨幼细胞性贫血，但对孕妇的血红蛋白浓度和红细胞压积状况仅有轻微的作用。总之，叶酸仅能治疗叶酸缺乏性贫血，不能治疗缺铁性贫血。不过从公共保健角度上来看，这两种疾病都必需值得注意，因此，叶酸一般都与铁一起添加。
维生素B12
引起巨幼细胞性贫血的营养因素是维生素B12缺乏症，这会产生巨幼细胞性贫血和广泛的神经性损伤。肉是最好的维生素B12的膳食来源，而植物中维生素B12含量高的基本上没有。虽然维生素B12缺乏症很少见，但可以认为孕妇和母乳喂养的妇女、严格的素食者及其它仅吃很少量肉的人处于维生素B12缺乏的高度危险中。如果不治疗，维生素B12缺乏症可逐步加重，造成不可逆的神经损伤。
核黄素(维生素B2)
维生素B2缺乏症在发展中国家中是最常见的维生素缺乏症之一，尤其在以米饭为主食且缺乏足够的水果和蔬菜、肉及牛奶的地区。维生素B2缺乏会引起贫血，可能是由于损害了铁的吸收和利用。细胞培养研究表明从储存的铁蛋白中转移铁需要维生素B2，动物研究表明维生素B2影响铁的吸收。通常维生素B2缺乏会降低铁的利用和球蛋白的合成(一种产生血红蛋白的物质)，还可能影响铁的吸收。添加维生素B2显示出可增强补铁反应，改善贫血儿童和成年人的血液状况。
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在贫血的学龄儿童和非妊娠育龄妇女中进行的大量添加试验表明维生素B2可显著提高血红蛋白和红细胞压积，同时也有证据表明维生素B2与铁同时添加可增强铁的应答。
维生素C
维生素C缺乏症与多种贫血有关，但是仍不清楚这种维生素在预防贫血中是直接起作用，还是通过其在铁吸收中的作用而间接起作用。维生素C可促进胃肠道铁的吸收及体内储存铁的利用。在进食同样膳食时添加维生素C可提高对被称为“非血红蛋白铁”的膳食蔬菜中铁的吸收。例如，已经证明同时摄入25-75mg的维生素C可使非血红蛋白铁的吸收增加4倍或更多。
维生素C还可通过另外的方式改善血液状况，如：维生素C可抵消其它植物成份如茶中的丹宁酸等对铁吸收的抑制。维生素C可激活膳食叶酸转化为活性叶酸所必需的一种酶，活性叶酸可预防巨幼细胞性贫血。最后，因为维生素C是一种潜在抗氧化剂，它可帮助保护血红细胞免受氧化自由基的破坏。一般而言处于维生素C缺乏症的人群包括孕妇和哺乳期妇女(因为需要量增加)，喂养牛奶的婴儿(维生素C来源差)，老年男子(因为膳食不足)和吸烟者(由于维生素C被氧化应激所破坏)。
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维生素E
维生素E是体内最有效的脂溶性抗氧化剂之一，具有保护细胞膜抗氧化的作用。典型的维生素E缺乏症的特征是溶血性贫血，但缺乏症很少见，因为食物中维生素E分布广泛，只需要很少量就可预防缺乏症。通常维生素E缺乏症仅在其它危险个体中发生，如那些先天性代谢病(如镰状细胞贫血)及早产和低出生重的婴儿。早产婴儿通常出生时血清和组织维生素E浓度较低。采用维生素E常规治疗，可预防在其婴儿配方中补充铁及添加多不饱和脂肪酸产生的合并氧化应激而造成贫血。
结论与趋势：在许多人群中营养性贫血可通过合并补充维生素和矿物质得到最有效的预防和控制，但目前还缺乏确凿的数据确定最佳的组合。因为许多营养素相互作用，且营养缺乏性贫血经常同时发生，因此针对健康方面的公共保健策略是寻求提供尽可能多的已知在血液中起重要作用的微营养素——即维生素A、B12、B2、B6、C和E以及矿物质铁。, 百拇医药
贫血是指血红细胞太少或血红蛋白太少而不能满足将氧气输送到组织的一种状态。当输送到组织中的氧减少时，会导致疲劳、呼吸短促、注意力不集中、虚弱和容易感染等症状。在生化水平上，贫血通过测定一些参数来定义和分类，其中最重要的是血红蛋白——血液中的载氧蛋白——和红细胞压积(Hematocrit)，即标准体积血液中红细胞的比例。当这些数值低于表1中列出的低限值时表明存在贫血症。
本文将探讨维生素在降低贫血严重性方面可起的作用，并对维生系和铁等重要微营养素是怎样相互作用来改善人群营养状况进行研究。
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维生素的作用具有维持正常的血红细胞的功能，但是需要数种适当水平的必需营养素共同作用，如：维生素A、叶酸、维生素B12、核黄素和维生素B6是骨髓中血红细胞生成所必需的。抗氧化剂维生素C和E可保护成熟的血红细胞免受氧化自由基的破坏。核黄素，维生素A和维生素C可通过提高铁的肠内吸收或促进体内储备铁的利用来帮助预防贫血。
维生素A
据估计全世界有1.9至2.55亿的学龄前儿童患有维生素A缺乏症。其中300至500万的儿童患有眼球干燥症，这是一种由维生素A缺乏引起的眼病，每年约有50万儿童会致盲或致死。维生素A缺乏症会导致儿童的死亡是因为它增加了传染性疾病和寄生虫病攻击的可能性。据估计在发展中国家中高风险地区维生素A缺乏症占儿童早期死亡原因的25-35%。维生素A缺乏症一向与贫血相关，可能是贫血的部分诱因：
1.减少血细胞的分化和增殖；
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2.干扰刺激骨髓血红细胞生成所需要的一种物质在肝、肾中的合成增加铁的储备，从而降低身体对铁的利用率；
3.增加了易感性；
4.降低对小肠食物中铁的吸收；
维生素A和铁的相互依赖性有助于解释已发现的为什么添加维生素A可提高铁状态及提高对组织铁的供应。
在儿童、妇女中的研究发现患有轻度至中度慢性维生素A缺乏症的儿童与其他未患缺乏症的同龄人相比更容易患贫血。儿童中的补充试验显示每天补充240视黄醇当量(RE)的维生素A可显著提高血红蛋白浓度，同时单独添加高剂量的维生素A也观察到血红蛋白及血清或血浆铁蛋白和转铁蛋白饱和度有所提高。这些发现表明足够的维生素A状态有助于维持有足够血浆铁供应给骨髓等身体组织，从而有助于增强血细胞的形成和发育。孕妇中观察到的维生素A对贫血危险的影响变化较大，可能是因为孕妇正常的适应性反应，比如血浆量扩大，血液稀释，使得对于添加剂血液反应的解释变得更为复杂。在印度和印度尼西亚进行的两项研究中，添加维生素A和铁使得血红蛋白增加。
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叶酸
叶酸是人血红细胞生成及DNA生成的重要成份(对细胞分裂和生长有重要作用)。叶酸广泛分布于食物中，尤其是绿叶植物(“叶子”)，其得名即源于此。尽管如此，叶酸缺乏症是世界上导致巨幼细胞性贫血的主要原因。叶酸缺乏症通过阻止细胞分化引起贫血，这会危及血红细胞生成。其症状类似于铁和维生素B12缺乏症的症状，包括疲劳、虚弱及呼吸短促等。
绿叶蔬菜摄入过低是其中部分原因，此外，由于叶酸与植物中其他成分结合使得身体仅能吸收一半的叶酸。分娩期妇女和早产婴儿由于其快速生长需要更多的叶酸。由于结合作用，身体储备的叶酸减少，而生长需要的叶酸不断增加，因此有将近三分之二的早产婴儿在其生命的最初3个月叶酸水平过低。
其它处于叶酸缺乏高风险状况的人群在世界上疟疾流行的地区。疟疾可造成血红细胞广泛的破坏，因此为生成新的细胞会显著提高叶酸的需要。在西亚妊娠期间患疟疾是血红细胞发育异常的最常见诱因。由于叶酸在体内的储备程度较低，因此在2个月内就会迅速出现损耗和缺乏。
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大多数叶酸试验集中在妊娠期间的作用上。与添加铁和安慰剂相比，添加叶酸可治疗和预防叶酸缺乏症及巨幼细胞性贫血，但对孕妇的血红蛋白浓度和红细胞压积状况仅有轻微的作用。总之，叶酸仅能治疗叶酸缺乏性贫血，不能治疗缺铁性贫血。不过从公共保健角度上来看，这两种疾病都必需值得注意，因此，叶酸一般都与铁一起添加。
维生素B12
引起巨幼细胞性贫血的营养因素是维生素B12缺乏症，这会产生巨幼细胞性贫血和广泛的神经性损伤。肉是最好的维生素B12的膳食来源，而植物中维生素B12含量高的基本上没有。虽然维生素B12缺乏症很少见，但可以认为孕妇和母乳喂养的妇女、严格的素食者及其它仅吃很少量肉的人处于维生素B12缺乏的高度危险中。如果不治疗，维生素B12缺乏症可逐步加重，造成不可逆的神经损伤。
核黄素(维生素B2)
维生素B2缺乏症在发展中国家中是最常见的维生素缺乏症之一，尤其在以米饭为主食且缺乏足够的水果和蔬菜、肉及牛奶的地区。维生素B2缺乏会引起贫血，可能是由于损害了铁的吸收和利用。细胞培养研究表明从储存的铁蛋白中转移铁需要维生素B2，动物研究表明维生素B2影响铁的吸收。通常维生素B2缺乏会降低铁的利用和球蛋白的合成(一种产生血红蛋白的物质)，还可能影响铁的吸收。添加维生素B2显示出可增强补铁反应，改善贫血儿童和成年人的血液状况。
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在贫血的学龄儿童和非妊娠育龄妇女中进行的大量添加试验表明维生素B2可显著提高血红蛋白和红细胞压积，同时也有证据表明维生素B2与铁同时添加可增强铁的应答。
维生素C
维生素C缺乏症与多种贫血有关，但是仍不清楚这种维生素在预防贫血中是直接起作用，还是通过其在铁吸收中的作用而间接起作用。维生素C可促进胃肠道铁的吸收及体内储存铁的利用。在进食同样膳食时添加维生素C可提高对被称为“非血红蛋白铁”的膳食蔬菜中铁的吸收。例如，已经证明同时摄入25-75mg的维生素C可使非血红蛋白铁的吸收增加4倍或更多。
维生素C还可通过另外的方式改善血液状况，如：维生素C可抵消其它植物成份如茶中的丹宁酸等对铁吸收的抑制。维生素C可激活膳食叶酸转化为活性叶酸所必需的一种酶，活性叶酸可预防巨幼细胞性贫血。最后，因为维生素C是一种潜在抗氧化剂，它可帮助保护血红细胞免受氧化自由基的破坏。一般而言处于维生素C缺乏症的人群包括孕妇和哺乳期妇女(因为需要量增加)，喂养牛奶的婴儿(维生素C来源差)，老年男子(因为膳食不足)和吸烟者(由于维生素C被氧化应激所破坏)。
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维生素E
维生素E是体内最有效的脂溶性抗氧化剂之一，具有保护细胞膜抗氧化的作用。典型的维生素E缺乏症的特征是溶血性贫血，但缺乏症很少见，因为食物中维生素E分布广泛，只需要很少量就可预防缺乏症。通常维生素E缺乏症仅在其它危险个体中发生，如那些先天性代谢病(如镰状细胞贫血)及早产和低出生重的婴儿。早产婴儿通常出生时血清和组织维生素E浓度较低。采用维生素E常规治疗，可预防在其婴儿配方中补充铁及添加多不饱和脂肪酸产生的合并氧化应激而造成贫血。
结论与趋势：在许多人群中营养性贫血可通过合并补充维生素和矿物质得到最有效的预防和控制，但目前还缺乏确凿的数据确定最佳的组合。因为许多营养素相互作用，且营养缺乏性贫血经常同时发生，因此针对健康方面的公共保健策略是寻求提供尽可能多的已知在血液中起重要作用的微营养素——即维生素A、B12、B2、B6、C和E以及矿物质铁。, 百拇医药