通腑法治慢性胃病
西医学中的慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎及胃溃疡等，按表现统属祖国医学“胃脘痛”范畴。中医治疗本病通常分寒邪、食滞、气滞、郁热、阴虚、血瘀等症型。笔者从“胃气以降为顺，六腑以通为用”着眼，适时应用通腑法治疗，取得满意效果。
临床应用
1. 肝火胃热
症见胃脘疼痛拒按，痛连两胁，恶心呕吐，口苦，纳差，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数，治宜通腑泄热，疏肝利胆，方用大柴胡汤化裁。
验案：宋某，男，35岁，1997年9月就诊。患者胃脘痛间断发作近6年，每遇情绪波动或饮食不慎而加重；近1月来，胃脘疼痛拒按，牵引两胁及背部，口苦咽干，食欲不振，便秘，舌红，苔黄腻，脉沉弦。胃镜示浅表性胃炎伴胆汁返流性胃窦炎。辨证属肝火上冲，胃中积热。拟方：生大黄(后下)15g，枳实12g，黄芩12g，柴胡12g，白芍20g，制半夏15g，木香12g，郁金15g，延胡索15g，川楝子12g，丹参20g，公英20g。7剂，日1剂，水煎服。服药10周，诸症基本消失。复查胃镜示浅表性胃窦炎伴胆汁返流，嘱服柴胡舒肝丸以善后。
, 百拇医药
按：肝郁化火，循经则胆失通降，胆汁返逆，郁火热邪客于胃，久则灼伤胃阴，脾胃运化不力，阳明腑实渐成，故诸症生焉，用大柴胡汤疏肝泻实，加木香、郁金、延胡索、川楝子以理气疏肝止痛，丹参、公英化瘀解毒止痛，故收捷效。
2.阳虚冷积
症见脘腹冷痛，喜暖喜按，面色无华，大便秘结或滞下，或见形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弦。治宜温中通腑，方用大黄附子汤加干姜、党参、炙甘草、白芍等。
验案：刘某，男，38岁，1998年11月就诊。近几年来因嗜食生冷而出现胃脘冷痛、喜温喜按，每当空腹或遇冷时加重。近1月来，患者脘腹冷痛闷胀，时有肠鸣和绕脐腹痛，畏寒肢冷，食欲差，便秘，舌胖边有齿痕，质淡，苔薄白，脉沉弦。胃镜示浅表性萎缩性胃炎。证属中阳不足，冷积寒凝，治宜温阳通腑。拟方：酒大黄15g，制附子15g，细辛3g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，白芍25g，丹参20g，公英20g，炙延胡索15g，木香15g，当归15g。7剂，日1剂，水煎服。服药15周，诸症若失。复查胃镜无改变。嘱其慎食寒凉，续服附子理中丸以善后。1年后随诊，发作甚少，且皆以附子理中丸或合参苓白术散治愈。
, 百拇医药
按：患者平素脾阳不足，复加嗜食寒凉损伤中阳，致脾阳不运，阴寒凝滞，冷积结于肠中，故生诸症。选大黄附子汤温中通下，加干姜、党参、炙甘草以助温补，加白芍、当归和营缓急，延胡索、木香理气止痛，丹参、公英化瘀解毒止痛，故能治愈。
3.阴亏热结
症见胃脘灼热疼痛，或嘈杂似饥，拒按，入暮甚，常伴胁痛心烦易怒，口苦咽干，纳呆便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉弦细数。治宜滋阴柔肝，清热通腑。自拟滋阴通下汤(大黄、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、生地)合芍药甘草汤。
验案：常某，女，50岁，2000年11月初诊。患者嗜食辛辣，胃脘灼痛已数月，久治效差。现胃脘灼热疼痛，拒按，时伴嘈杂泛酸、嗳气，每当情绪波动则症状加剧，胃疼常牵引两胁及后背，口苦咽干，小便黄赤，大便难。舌红苔黄，脉弦细数。胃镜示胃溃疡、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。证属郁火内盛，阴亏热结。拟方：生大黄(后下)12g，沙参15g，麦冬15g，当归20g，枸杞20g，生地黄20g，川楝子15g，公英158，丹参20g，生薏苡仁25g，黄连5g，吴茱萸3g，白芍30g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎服。服药10周，诸症消失。复查胃镜示溃疡愈合，仅有慢性浅表性胃窦炎，嘱服香砂养胃丸以善后。
, 百拇医药
按：该患者嗜食辛辣，伤及肠胃之阴液，加上情绪原因，肝郁日久化火伤阴，使胃阴不足，胃气不降，腑气不通，诸症因生。自拟滋阴通下汤滋阴与通腑并举，芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛；左金丸泻火疏肝止痛，又加丹参、公英、薏苡仁等，切中病机，故能见功。
4.胃肠虚瘀
症见病久，形瘦神疲，面色无华，脘腹胀痛拒按，纳差或脘腹饱胀，嗳气，食少，时有腹痛，便秘，舌质淡，苔腻，脉沉细或沉弱，治宜补益气血，化瘀通腑，用桃仁承气汤加党参、麻仁、厚朴、枳壳、槟榔等。
验案：李某，男，42岁，1999年8月就诊。胃脘胀痛近7年，渐至形瘦神疲，面色无华，近2个多月出现胸膈满闷，胃脘胀痛拒按，空腹加重，得食暂缓，嗳气吞酸，纳呆乏力，烦热畏冷，大便不爽，或软或燥，有时黑便。时伴眩晕，少寐。近日胃脘时作刺痛。舌质红、边有瘀斑，苔腻，脉沉紧。胃镜示胃小弯溃疡、慢性浅表性胃炎。证属气血虚弱，胃肠瘀滞。拟方：制大黄10g，党参15g，桃仁15g，桂枝10g，芒硝(冲)15g，麻仁15g，厚朴15g，槟榔15g，木香10g，枳壳15g，当归15g，炙甘草5g，公英20g，地榆炭15g，白芨粉(冲)6g。7剂，日1剂，水煎服。服药10周，诸症悉平。胃镜复查溃疡已愈，仍有胃炎，嘱服归脾丸以善后。
, 百拇医药
按：本患者因胃病日久，或有实邪内结，致脏腑气化失常，脾胃功能减退，气血化源不足，胃肠虚瘀并见，故有斯症。用桃仁承气汤逐瘀通腑，加丹参、当归以补虚，麻仁、厚朴、槟榔以助通腑，木香、枳壳以理气止痛，地榆、白芨以止血，复加公英，故能收效。
结语
通腑法本为治疗胃肠燥结不通而设，但用本法治疗胃病，前贤也早有述及。《金匮要略》云：“病者腹满，按之心下痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去”“按之心下满痛者，此为实也，当下之……腹满不减，减不足言，当须下之”等等。临床上笔者体会，对辨证有胃肠瘀滞，使胃肠气机壅塞，不管有无燥屎形成，都可用通腑法，承胃肠下降之性而推陈出新，导食浊瘀滞下行并使邪有出路，从而胃纳脾健，水谷得以充养，气血调和，故诸症可瘥。, 百拇医药(尚学瑞 河南辉县市中医院)
临床应用
1. 肝火胃热
症见胃脘疼痛拒按，痛连两胁，恶心呕吐，口苦，纳差，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数，治宜通腑泄热，疏肝利胆，方用大柴胡汤化裁。
验案：宋某，男，35岁，1997年9月就诊。患者胃脘痛间断发作近6年，每遇情绪波动或饮食不慎而加重；近1月来，胃脘疼痛拒按，牵引两胁及背部，口苦咽干，食欲不振，便秘，舌红，苔黄腻，脉沉弦。胃镜示浅表性胃炎伴胆汁返流性胃窦炎。辨证属肝火上冲，胃中积热。拟方：生大黄(后下)15g，枳实12g，黄芩12g，柴胡12g，白芍20g，制半夏15g，木香12g，郁金15g，延胡索15g，川楝子12g，丹参20g，公英20g。7剂，日1剂，水煎服。服药10周，诸症基本消失。复查胃镜示浅表性胃窦炎伴胆汁返流，嘱服柴胡舒肝丸以善后。
, 百拇医药
按：肝郁化火，循经则胆失通降，胆汁返逆，郁火热邪客于胃，久则灼伤胃阴，脾胃运化不力，阳明腑实渐成，故诸症生焉，用大柴胡汤疏肝泻实，加木香、郁金、延胡索、川楝子以理气疏肝止痛，丹参、公英化瘀解毒止痛，故收捷效。
2.阳虚冷积
症见脘腹冷痛，喜暖喜按，面色无华，大便秘结或滞下，或见形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弦。治宜温中通腑，方用大黄附子汤加干姜、党参、炙甘草、白芍等。
验案：刘某，男，38岁，1998年11月就诊。近几年来因嗜食生冷而出现胃脘冷痛、喜温喜按，每当空腹或遇冷时加重。近1月来，患者脘腹冷痛闷胀，时有肠鸣和绕脐腹痛，畏寒肢冷，食欲差，便秘，舌胖边有齿痕，质淡，苔薄白，脉沉弦。胃镜示浅表性萎缩性胃炎。证属中阳不足，冷积寒凝，治宜温阳通腑。拟方：酒大黄15g，制附子15g，细辛3g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，白芍25g，丹参20g，公英20g，炙延胡索15g，木香15g，当归15g。7剂，日1剂，水煎服。服药15周，诸症若失。复查胃镜无改变。嘱其慎食寒凉，续服附子理中丸以善后。1年后随诊，发作甚少，且皆以附子理中丸或合参苓白术散治愈。
, 百拇医药
按：患者平素脾阳不足，复加嗜食寒凉损伤中阳，致脾阳不运，阴寒凝滞，冷积结于肠中，故生诸症。选大黄附子汤温中通下，加干姜、党参、炙甘草以助温补，加白芍、当归和营缓急，延胡索、木香理气止痛，丹参、公英化瘀解毒止痛，故能治愈。
3.阴亏热结
症见胃脘灼热疼痛，或嘈杂似饥，拒按，入暮甚，常伴胁痛心烦易怒，口苦咽干，纳呆便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉弦细数。治宜滋阴柔肝，清热通腑。自拟滋阴通下汤(大黄、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、生地)合芍药甘草汤。
验案：常某，女，50岁，2000年11月初诊。患者嗜食辛辣，胃脘灼痛已数月，久治效差。现胃脘灼热疼痛，拒按，时伴嘈杂泛酸、嗳气，每当情绪波动则症状加剧，胃疼常牵引两胁及后背，口苦咽干，小便黄赤，大便难。舌红苔黄，脉弦细数。胃镜示胃溃疡、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。证属郁火内盛，阴亏热结。拟方：生大黄(后下)12g，沙参15g，麦冬15g，当归20g，枸杞20g，生地黄20g，川楝子15g，公英158，丹参20g，生薏苡仁25g，黄连5g，吴茱萸3g，白芍30g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎服。服药10周，诸症消失。复查胃镜示溃疡愈合，仅有慢性浅表性胃窦炎，嘱服香砂养胃丸以善后。
, 百拇医药
按：该患者嗜食辛辣，伤及肠胃之阴液，加上情绪原因，肝郁日久化火伤阴，使胃阴不足，胃气不降，腑气不通，诸症因生。自拟滋阴通下汤滋阴与通腑并举，芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛；左金丸泻火疏肝止痛，又加丹参、公英、薏苡仁等，切中病机，故能见功。
4.胃肠虚瘀
症见病久，形瘦神疲，面色无华，脘腹胀痛拒按，纳差或脘腹饱胀，嗳气，食少，时有腹痛，便秘，舌质淡，苔腻，脉沉细或沉弱，治宜补益气血，化瘀通腑，用桃仁承气汤加党参、麻仁、厚朴、枳壳、槟榔等。
验案：李某，男，42岁，1999年8月就诊。胃脘胀痛近7年，渐至形瘦神疲，面色无华，近2个多月出现胸膈满闷，胃脘胀痛拒按，空腹加重，得食暂缓，嗳气吞酸，纳呆乏力，烦热畏冷，大便不爽，或软或燥，有时黑便。时伴眩晕，少寐。近日胃脘时作刺痛。舌质红、边有瘀斑，苔腻，脉沉紧。胃镜示胃小弯溃疡、慢性浅表性胃炎。证属气血虚弱，胃肠瘀滞。拟方：制大黄10g，党参15g，桃仁15g，桂枝10g，芒硝(冲)15g，麻仁15g，厚朴15g，槟榔15g，木香10g，枳壳15g，当归15g，炙甘草5g，公英20g，地榆炭15g，白芨粉(冲)6g。7剂，日1剂，水煎服。服药10周，诸症悉平。胃镜复查溃疡已愈，仍有胃炎，嘱服归脾丸以善后。
, 百拇医药
按：本患者因胃病日久，或有实邪内结，致脏腑气化失常，脾胃功能减退，气血化源不足，胃肠虚瘀并见，故有斯症。用桃仁承气汤逐瘀通腑，加丹参、当归以补虚，麻仁、厚朴、槟榔以助通腑，木香、枳壳以理气止痛，地榆、白芨以止血，复加公英，故能收效。
结语
通腑法本为治疗胃肠燥结不通而设，但用本法治疗胃病，前贤也早有述及。《金匮要略》云：“病者腹满，按之心下痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去”“按之心下满痛者，此为实也，当下之……腹满不减，减不足言，当须下之”等等。临床上笔者体会，对辨证有胃肠瘀滞，使胃肠气机壅塞，不管有无燥屎形成，都可用通腑法，承胃肠下降之性而推陈出新，导食浊瘀滞下行并使邪有出路，从而胃纳脾健，水谷得以充养，气血调和，故诸症可瘥。, 百拇医药(尚学瑞 河南辉县市中医院)