电击伤所致儿童行为障碍1例
【关键词】 电击伤；儿童；行为障碍
1 病例资料
患者侯某，男，6岁，因电击伤后意识不清，呼吸心跳减弱，急诊入某中心医院治疗，诊断心肌缺血、心律失常，手外伤。经吸氧，能量合剂、营养心肌等对症治疗20天，症状明显缓解，继之出现动作多，顽皮、不听劝说，在病房里乱跑乱窜，骂人、影响其他患者休息，伴有失眠、饮食不规律，随转精神科诊治。入院体格检查：T36.3℃,P80次·min-1,BP12/5kpa，发育正常、营养一般，五官端正，双眼周围皮肤发青，唇无紫绀，扁挑体无肿大，心肺及腹部未见异常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：Hb：220g·L-1，WBC：9.5×109·L-1，肝功能:GPT20u·dl-1，TBL0.3mg·dl-1，X线检查：心肺未见异常,心电图正常,脑诱发电位轻度异常，脑电地形图边缘异常。精神检查：意识清晰、定向力良好，无特殊修饰及装扮，接触被动，短时间问话切题，持续几分钟后不能切题回答，思维松弛，记意力尚集中，记忆力、计算力、理解力、判断力符合本人年龄和智龄，不承认有病，无治疗要求。情绪不稳，易激惹，动作明显增多，无目的性，在走廊或病室乱跑乱窜，无故大声喊叫，影响他人，诊断：物理因素所致精神障碍。经给予脑细胞活化剂：如脑活素、能量合剂、清开灵及小剂量氟哌啶醇和心理治疗，6个月后基本治愈出院。
2 讨论
经多方了解，患儿电击伤前是一名正常儿童，在学前班学习。电击伤后出现心脏功能损害，并表现多动、兴奋、情绪易激惹等，表现行为障碍，无昏迷、无遗忘综合征、痴呆综合征及情感淡漠，行为衰退等慢性脑病综合征的表现， 这与有关文献报道不同[1，2]。有研究表明，严重的脑损伤常导致精神障碍主要表现为行为障碍，有文献报道[1]脑损伤包括电击伤，判断无意识障碍，不单纯判定嗜睡、昏睡、主要看有无轻度的意识改变，如反应迟钝、领悟困难。由此可见，该患儿电击伤当时不能排除有意识模糊，电击伤构成行为障碍的病理基础，患儿的行为障碍与电击伤有着密切关系。从就诊途经来着，如果脑损伤严重躯体症状及病理体征明显，一般到综合医院就诊，脑损害较轻，症状及体征不明显，以精神症状为主，如行为障碍、才到精神科就诊。后期出现轻微损害、大多表现行为障碍，本例诊断物理因素(电击伤)所致儿童精神障碍依据充分。此症应与下列疾病相鉴别：(1)儿童多动症：不能马上出院、常循序渐进逐渐明显，该患儿的临床相不支持儿童多动症的诊断。(2)儿童情绪障碍：应围绕电击伤前后情况出现相应的情绪改变，如怕电、焦虑、恐惧、反复出现电击场面，触景生情等，患儿无此症状，故不支持。
从治疗效果看，患儿经过脑细胞活化剂促大脑代谢，促进细胞修复，患儿病情好转，配合行为疗法和小剂量氟哌啶醇治疗，激惹、兴奋冲动行为消失，注意力集中、计算力、理解力良好，患儿出院后到儿童学习生活环境中去适应,对进一步恢复有益。
参考文献
[1]秦晓红，贾俊理.电击伤后心跳呼吸骤停心内膜下心肌梗死抢救体会[J].基层医学论坛，2000，4(4)：364
[2]曹成，魏海燕.电击伤所致精神障碍1例[J].临床精神医学杂志，2003，13(3)：156
[3]上海第一医院.临床精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1984：621
作者单位：122000(辽宁·朝阳)朝阳市康宁医院, http://www.100md.com(王云霞 杨士财)
1 病例资料
患者侯某，男，6岁，因电击伤后意识不清，呼吸心跳减弱，急诊入某中心医院治疗，诊断心肌缺血、心律失常，手外伤。经吸氧，能量合剂、营养心肌等对症治疗20天，症状明显缓解，继之出现动作多，顽皮、不听劝说，在病房里乱跑乱窜，骂人、影响其他患者休息，伴有失眠、饮食不规律，随转精神科诊治。入院体格检查：T36.3℃,P80次·min-1,BP12/5kpa，发育正常、营养一般，五官端正，双眼周围皮肤发青，唇无紫绀，扁挑体无肿大，心肺及腹部未见异常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：Hb：220g·L-1，WBC：9.5×109·L-1，肝功能:GPT20u·dl-1，TBL0.3mg·dl-1，X线检查：心肺未见异常,心电图正常,脑诱发电位轻度异常，脑电地形图边缘异常。精神检查：意识清晰、定向力良好，无特殊修饰及装扮，接触被动，短时间问话切题，持续几分钟后不能切题回答，思维松弛，记意力尚集中，记忆力、计算力、理解力、判断力符合本人年龄和智龄，不承认有病，无治疗要求。情绪不稳，易激惹，动作明显增多，无目的性，在走廊或病室乱跑乱窜，无故大声喊叫，影响他人，诊断：物理因素所致精神障碍。经给予脑细胞活化剂：如脑活素、能量合剂、清开灵及小剂量氟哌啶醇和心理治疗，6个月后基本治愈出院。
2 讨论
经多方了解，患儿电击伤前是一名正常儿童，在学前班学习。电击伤后出现心脏功能损害，并表现多动、兴奋、情绪易激惹等，表现行为障碍，无昏迷、无遗忘综合征、痴呆综合征及情感淡漠，行为衰退等慢性脑病综合征的表现， 这与有关文献报道不同[1，2]。有研究表明，严重的脑损伤常导致精神障碍主要表现为行为障碍，有文献报道[1]脑损伤包括电击伤，判断无意识障碍，不单纯判定嗜睡、昏睡、主要看有无轻度的意识改变，如反应迟钝、领悟困难。由此可见，该患儿电击伤当时不能排除有意识模糊，电击伤构成行为障碍的病理基础，患儿的行为障碍与电击伤有着密切关系。从就诊途经来着，如果脑损伤严重躯体症状及病理体征明显，一般到综合医院就诊，脑损害较轻，症状及体征不明显，以精神症状为主，如行为障碍、才到精神科就诊。后期出现轻微损害、大多表现行为障碍，本例诊断物理因素(电击伤)所致儿童精神障碍依据充分。此症应与下列疾病相鉴别：(1)儿童多动症：不能马上出院、常循序渐进逐渐明显，该患儿的临床相不支持儿童多动症的诊断。(2)儿童情绪障碍：应围绕电击伤前后情况出现相应的情绪改变，如怕电、焦虑、恐惧、反复出现电击场面，触景生情等，患儿无此症状，故不支持。
从治疗效果看，患儿经过脑细胞活化剂促大脑代谢，促进细胞修复，患儿病情好转，配合行为疗法和小剂量氟哌啶醇治疗，激惹、兴奋冲动行为消失，注意力集中、计算力、理解力良好，患儿出院后到儿童学习生活环境中去适应,对进一步恢复有益。
参考文献
[1]秦晓红，贾俊理.电击伤后心跳呼吸骤停心内膜下心肌梗死抢救体会[J].基层医学论坛，2000，4(4)：364
[2]曹成，魏海燕.电击伤所致精神障碍1例[J].临床精神医学杂志，2003，13(3)：156
[3]上海第一医院.临床精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1984：621
作者单位：122000(辽宁·朝阳)朝阳市康宁医院, http://www.100md.com(王云霞 杨士财)