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编号:11025683
机械通气患者撤机时的营养支持
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2006年第10期
机械通气,1典型病例,2讨论,【参考文献】
     机械通气是ICU抢救危重患者合并呼吸衰竭的重要手段,一直以来,正确合理的呼吸机模式和参数被认为是撤机成功的关键,而营养支持在机械通气撤机中的重要性往往被临床所忽视。经研究表明,机械通气患者营养不良的发生率很高,是ICU常见的潜在致死性并发症,亦是造成呼吸肌废用性收缩无力或萎缩,乃至呼吸机依赖的主要原因之一[1]。近年来,笔者对机械通气患者给予了合理的营养支持,减少了带机时间,提高了撤机成功率,现将临床体会报告如下。

     1 典型病例

    例1,患者,女,42岁。因子宫腺肌病、子宫次全切除术后合并ARDS收入ICU病房,行气管插管机械通气治疗。在常规治疗基础上,积极给予营养支持治疗。营养支持采用肠外营养与肠内营养同时给予的方法,非蛋白质热量供给以25kcal/(kg·d)计算,蛋白质1.0g/(kg·d)。各营养物质占总热量的比例为蛋白质20%,脂肪40%,碳水化合物40%。据计算,静脉输注脂肪乳剂和葡萄糖液,并用肠内营养剂安素、牛奶、鸡蛋糊、水果汁等辅食定时胃管推注。第6天,呼吸机监测指标达到撤机标准,试行撤机。撤机5h后,患者出现呼吸困难、心慌、大汗出,HR 135~140次/min,R 28次/min,SaO260%,再次上机。急查生化指标显示血糖2.9mmol/L,总胆固醇1.87mmol/L,白蛋白33.9g/L,球蛋白17.2g/L ......

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