顽固性心衰患者的导尿护理
顽固性心衰是指在合理用药治疗的基础上，患者在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化，心功能为Ⅲ～Ⅳ级，射血分数(EF)<25%，是全球心脏病治疗领域的难题，发病率高，预后差。利尿剂是唯一能充分纠正心衰患者体内液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分，亦是其他药物和心衰治疗成功的关键[1]。
由于治疗的局限性，药物只能缓解症状却不能根治，护理则显得尤为重要了。除了休息、积极的心理护理和必要的生活护理，留置导尿对患者的治疗也具有积极的作用。
1 留置导尿的原因
(1)心衰治疗中避免一切增加心肌耗氧量的活动，而应用利尿剂后小便量及次数增多，下床小便或床上频繁放进拿出小便器会导致心衰发作或加重心衰。(2)由于习惯，患者很难适应躺在床上小便，如果小便器放入不及时，可能尿到床上，尤其是在晚上，此时如果医护人员抱怨，患者会因为恐惧解小便，造成尿潴留或心衰发作。同时频繁地更换床单也会成为心衰的诱因。(3)有部分患者由于年龄较大或水肿、无力翻身，尿湿床单不敢说或不好意思说出来，再加上频繁放入便盆，或护理人员粗暴塞入便盆，很容易使皮肤受到损坏，导致褥疮的形成。(4)心衰患者除了要严格的控制入量，还要准确的记录出量，留置导尿可以保证记录尿量的准确性。
2 导尿常见问题及护理对策
2.1 出血
2.1.1 尿管选择不当 前列腺肥大的患者，当选择不合适的尿管加上强行插管，易造成尿道黏膜的损伤，导致出血。此时操作者除了动作要轻柔，导尿管前端还要充分润滑或插管前使用止痛润滑剂。对于前列腺增生患者一般首次导尿用F20[2]导尿管扩张尿道，一旦发现插入困难，绝对不能强行插入，要更换小号导尿管。
2.1.2 抗凝药物的使用 如果心衰是由于大面积心肌梗死引起，在心梗的治疗中应用抗凝药物，易导致尿道出血的情况。因此使用抗凝药物治疗前做好病史的询问及查凝血功能，确认没有出血的可能再行导尿。
2.1.3 一次性导尿过多 尿潴留或利尿后患者膀胱高度膨胀，此时一次导尿过多，膀胱内压骤降，引起膀胱黏膜急剧充血导致血尿的发生。对于患有心血管疾病及前列腺增生的老年尿潴留患者，导尿前应了解患者平时的排尿量情况，首次放尿应<300ml或者在引流管上加止水夹[3]。
2.1.4 强行拔管 (1)由于导尿管的机械性刺激，患者总觉得尿道不适，小便痛苦，当症状不能得到改善，而工作人员没有给予耐心地解释或健康教育未做到位，导致患者自行拔管。因此导尿前一定要做好患者的解释工作，使其了解导尿的必要性，并讲解操作的过程，使患者了解以便积极配合，告知患者不能随意拔除导尿管，因前端有一个水囊，强行拔管有出血及撕裂尿道的可能。当患者觉得不适时及时查找原因，对症处理，改善症状，每日给予会阴冲洗或消毒，避免尿道口感染。(2)患者意识不清，狂躁时自行强行拔除导尿管。导尿前给家属做好解释工作，以取得家属的配合，必要时使用约束带，避免患者拔除导尿管。
2.2 感染
2.2.1 操作不严格 导尿操作时无菌观念不强，导尿管与集尿袋的接口处因膀胱冲洗、更换尿袋等操作容易造成污染，尿袋内尿液因位置过高，导致尿液反流等，也是造成感染的原因之一[4]。工作人员加强无菌观念，严格按照操作规程操作，保证导尿物品无菌。导尿前、膀胱冲洗前及更换尿袋前双手都要清洗消毒，导尿后避免尿袋放置过高。同时保持床单位及患者会阴部清洁。
2.2.2 留置时间太长 长期留置导尿管的患者，因心衰要控制入量，不宜喝太多水，达不到冲洗膀胱的效果。可以每日用生理盐水200ml加活力碘5ml膀胱冲洗1次[5]，一般1个月更换1次导尿管，避免感染的发生。每日定时夹管、放尿，病情稳定后早日拔管，以减少感染机会。
2.3 导尿管脱出 (1)一般患者气囊注入15～20ml的水或气体，但老年女性尿道口松弛，可注入25～30ml水或气体，以防止双腔导尿管脱落或漏尿[6]。(2)导尿管没送到位就打上气囊，尿管滑出。导尿时，见到尿流再向前送4～6cm,打好水囊后向外轻轻拉一下，看气囊是否卡好，避免脱出。
3 导尿操作中应该注意的问题
(1)心理护理。患者因长期卧床，生活不能自理，经济及心理负担都比较重，如解释不到位会导致患者不配合。此时一定要有耐心，多从患者的角度考虑，了解患者不配合的原因，积极开导患者，还可以动员家庭支持系统，使患者了解导尿的意义及对治疗的帮助，了解操作过程，减少恐惧，保证操作顺利完成。(2)提供一个安静、安全的环境，保持舒适，避免暴露。(3)急性心衰发作时不宜导尿，避免加重心衰，待心衰好转后再行操作。
【参考文献】
1 戴闺柱.2005年美国慢性收缩性心力衰竭治疗指南浅析.中华心血管病杂志,2005,33(12):1065-1066.
2 应霞艳,俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护士进修杂志,2003,18(1):72-73.
3 潘贵英,张文君,王冬.老年人导尿致膀胱出血1例原因分析.现代中西医结合杂志,1999,8(10):1702.
4 许宏,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展.护士进修杂志,2005,20(1):7-8.
5 郎辉,冯丽,马容利.活力碘膀胱冲洗预防老年尿路感染.中国新医药,2004,3(7):122.
6 石忠娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察.实用护理杂志,2002,18(12):42.
作者单位： 430070 湖北武汉，广州军区武汉总医院
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(陈丹)
由于治疗的局限性，药物只能缓解症状却不能根治，护理则显得尤为重要了。除了休息、积极的心理护理和必要的生活护理，留置导尿对患者的治疗也具有积极的作用。
1 留置导尿的原因
(1)心衰治疗中避免一切增加心肌耗氧量的活动，而应用利尿剂后小便量及次数增多，下床小便或床上频繁放进拿出小便器会导致心衰发作或加重心衰。(2)由于习惯，患者很难适应躺在床上小便，如果小便器放入不及时，可能尿到床上，尤其是在晚上，此时如果医护人员抱怨，患者会因为恐惧解小便，造成尿潴留或心衰发作。同时频繁地更换床单也会成为心衰的诱因。(3)有部分患者由于年龄较大或水肿、无力翻身，尿湿床单不敢说或不好意思说出来，再加上频繁放入便盆，或护理人员粗暴塞入便盆，很容易使皮肤受到损坏，导致褥疮的形成。(4)心衰患者除了要严格的控制入量，还要准确的记录出量，留置导尿可以保证记录尿量的准确性。
2 导尿常见问题及护理对策
2.1 出血
2.1.1 尿管选择不当 前列腺肥大的患者，当选择不合适的尿管加上强行插管，易造成尿道黏膜的损伤，导致出血。此时操作者除了动作要轻柔，导尿管前端还要充分润滑或插管前使用止痛润滑剂。对于前列腺增生患者一般首次导尿用F20[2]导尿管扩张尿道，一旦发现插入困难，绝对不能强行插入，要更换小号导尿管。
2.1.2 抗凝药物的使用 如果心衰是由于大面积心肌梗死引起，在心梗的治疗中应用抗凝药物，易导致尿道出血的情况。因此使用抗凝药物治疗前做好病史的询问及查凝血功能，确认没有出血的可能再行导尿。
2.1.3 一次性导尿过多 尿潴留或利尿后患者膀胱高度膨胀，此时一次导尿过多，膀胱内压骤降，引起膀胱黏膜急剧充血导致血尿的发生。对于患有心血管疾病及前列腺增生的老年尿潴留患者，导尿前应了解患者平时的排尿量情况，首次放尿应<300ml或者在引流管上加止水夹[3]。
2.1.4 强行拔管 (1)由于导尿管的机械性刺激，患者总觉得尿道不适，小便痛苦，当症状不能得到改善，而工作人员没有给予耐心地解释或健康教育未做到位，导致患者自行拔管。因此导尿前一定要做好患者的解释工作，使其了解导尿的必要性，并讲解操作的过程，使患者了解以便积极配合，告知患者不能随意拔除导尿管，因前端有一个水囊，强行拔管有出血及撕裂尿道的可能。当患者觉得不适时及时查找原因，对症处理，改善症状，每日给予会阴冲洗或消毒，避免尿道口感染。(2)患者意识不清，狂躁时自行强行拔除导尿管。导尿前给家属做好解释工作，以取得家属的配合，必要时使用约束带，避免患者拔除导尿管。
2.2 感染
2.2.1 操作不严格 导尿操作时无菌观念不强，导尿管与集尿袋的接口处因膀胱冲洗、更换尿袋等操作容易造成污染，尿袋内尿液因位置过高，导致尿液反流等，也是造成感染的原因之一[4]。工作人员加强无菌观念，严格按照操作规程操作，保证导尿物品无菌。导尿前、膀胱冲洗前及更换尿袋前双手都要清洗消毒，导尿后避免尿袋放置过高。同时保持床单位及患者会阴部清洁。
2.2.2 留置时间太长 长期留置导尿管的患者，因心衰要控制入量，不宜喝太多水，达不到冲洗膀胱的效果。可以每日用生理盐水200ml加活力碘5ml膀胱冲洗1次[5]，一般1个月更换1次导尿管，避免感染的发生。每日定时夹管、放尿，病情稳定后早日拔管，以减少感染机会。
2.3 导尿管脱出 (1)一般患者气囊注入15～20ml的水或气体，但老年女性尿道口松弛，可注入25～30ml水或气体，以防止双腔导尿管脱落或漏尿[6]。(2)导尿管没送到位就打上气囊，尿管滑出。导尿时，见到尿流再向前送4～6cm,打好水囊后向外轻轻拉一下，看气囊是否卡好，避免脱出。
3 导尿操作中应该注意的问题
(1)心理护理。患者因长期卧床，生活不能自理，经济及心理负担都比较重，如解释不到位会导致患者不配合。此时一定要有耐心，多从患者的角度考虑，了解患者不配合的原因，积极开导患者，还可以动员家庭支持系统，使患者了解导尿的意义及对治疗的帮助，了解操作过程，减少恐惧，保证操作顺利完成。(2)提供一个安静、安全的环境，保持舒适，避免暴露。(3)急性心衰发作时不宜导尿，避免加重心衰，待心衰好转后再行操作。
【参考文献】
1 戴闺柱.2005年美国慢性收缩性心力衰竭治疗指南浅析.中华心血管病杂志,2005,33(12):1065-1066.
2 应霞艳,俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护士进修杂志,2003,18(1):72-73.
3 潘贵英,张文君,王冬.老年人导尿致膀胱出血1例原因分析.现代中西医结合杂志,1999,8(10):1702.
4 许宏,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展.护士进修杂志,2005,20(1):7-8.
5 郎辉,冯丽,马容利.活力碘膀胱冲洗预防老年尿路感染.中国新医药,2004,3(7):122.
6 石忠娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察.实用护理杂志,2002,18(12):42.
作者单位： 430070 湖北武汉，广州军区武汉总医院
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(陈丹)