1例剖宫产术后使用PCA泵引起锥体外系反应的护理
剖宫产术后使用PCA泵进行镇痛的方法已广泛应用于临床，PCA泵以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，以达到持续镇痛的目的[1]。它在缓解产妇术后疼痛的同时，也可能导致锥体外系的反应。所以，PCA泵在镇痛的同时可以使产妇自我护理能力降低，增强了患者的角色。因此，必须加强对产妇使用PCA泵的观察与护理，现介绍1例使用PCA泵引起锥体外系反应的观察与护理。
1 病历摘要
患者，女，年龄23岁，因停经38周自动要求住院，入院时体温、脉搏、呼吸、血压均正常。胎心140次/min，肛门检查宫口未开，内外骨盆均无明显异常。患者及家属考虑B超检查提示脐绕颈2周，坚决要求行剖宫产手术，向其患者及家属交代危险性及并发症，患者及家属知情同意并签字，于当日行剖宫产术，手术顺利，带PCA泵回病房。患者术后第2天13∶50，突然出现全身发抖、发热、疼痛、意识清楚，诉头晕，脉搏100次/min，律齐，四肢肌张力正常，请内科会诊后嘱观察。PCA泵持续应用中，15∶50患者再次出现全身发抖、双眼向上凝视、呆滞、发直、木僵、角弓反张、四肢抽搐、血压116/86mmHg，脉搏100次/min、律齐，内科会诊，考虑与PCA泵有关。立即停用PCA泵，肌肉注射地西泮10mg，苯海拉明2mg或抗胆碱药物。
2 临床观察
使用PCA泵的产妇回病房时，护士必须严格交接班，与麻醉师交接产妇使用PCA泵的时间、药名、药量、泵是否通畅，生命体征，手术过程。
对于术后使用止痛的患者，如果其神经阻断在L4以上，呼吸功能会受到影响。回病房后床旁持续心电监护，必要时持续低流量吸氧(1～2L/min)。应每小时观察1次并记录，共4h，之后24h内每2h观察并记录1次，然后每4h观察并记录1次或依病情而定。另外，硬膜外损伤能影响交感神经、自主神经和运动神经，护士还要观察并记录呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、液体输入量，并观察硬膜外插管部位有无渗漏或感染。
严密观察病情变化，患者出现背部肌肉发紧、疼痛，颈部发紧的轻度锥体外系反应的症状。立即停止使用PCA泵，用药物对抗，避免产妇发生重度不良反应。将对产妇的损伤降低到最小，保证产妇的身心健康。
3 护理
3.1 心理护理 对此病例是非常重要的，锥体外系反应的发生，可使产妇产生抑郁、焦虑情绪，担心会产生后遗症及其他不良影响。因此，护士要根据患者文化背景、经济地位，主动关心患者，反复解释病情，使患者感受到亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，增加产妇的自信心。采取有效措施消除或减轻产妇不舒适，让她们在了解自己的病情的情况下，与医生配合治疗及护理，使产妇恢复到最佳的身心康复状态。
3.2 生活护理 剖宫产术后，患者卧床，对病情的担心。患者角色的加重，产妇的生活需要他人的帮助，因此，护士必须加强勤巡视病房，及时给予患者帮助，如协助翻身、活动双下肢、尽早下床活动、解大小便，指导产妇进行母乳喂养，使产妇树立恢复健康的信心。
4 小结
泵内药物氟哌利多属于丁酰苯类，氟哌利多常与麻醉药物阿片类镇痛药，用于术后镇痛，目的在于镇痛、镇吐。作用部位在锥体外系，尤其是黑质、纹状体中多巴胺(DA)受体产生阻断作用，使乙酰胆碱能的活动相对亢进，因而出现作用。由此，首先必须努力学习，不断提高，学习新知识、新技术。熟悉掌握泵内药物的药理作用、不良反应、临床表现、处理方法。同时还要与麻醉师良好地配合，严格交接患者的病情情况，与患者建立良好护患关系，取得他们的信任，严密观察病情变化，早期识别轻度锥体外系反应。积极采取措施配合医生进行治疗及护理，将锥体外系的反应对产妇的健康损害降低到最低，避免发生此例病案中的情况发生，从而保证母婴的健康。
【参考文献】
1 李旭.疼痛的护理.国外医学·护理学分册，2004，23(9)：431.
作者单位： 400062 重庆，重庆市第五人民医院妇产科
(编辑：夏 琳), http://www.100md.com(李富兰)
1 病历摘要
患者，女，年龄23岁，因停经38周自动要求住院，入院时体温、脉搏、呼吸、血压均正常。胎心140次/min，肛门检查宫口未开，内外骨盆均无明显异常。患者及家属考虑B超检查提示脐绕颈2周，坚决要求行剖宫产手术，向其患者及家属交代危险性及并发症，患者及家属知情同意并签字，于当日行剖宫产术，手术顺利，带PCA泵回病房。患者术后第2天13∶50，突然出现全身发抖、发热、疼痛、意识清楚，诉头晕，脉搏100次/min，律齐，四肢肌张力正常，请内科会诊后嘱观察。PCA泵持续应用中，15∶50患者再次出现全身发抖、双眼向上凝视、呆滞、发直、木僵、角弓反张、四肢抽搐、血压116/86mmHg，脉搏100次/min、律齐，内科会诊，考虑与PCA泵有关。立即停用PCA泵，肌肉注射地西泮10mg，苯海拉明2mg或抗胆碱药物。
2 临床观察
使用PCA泵的产妇回病房时，护士必须严格交接班，与麻醉师交接产妇使用PCA泵的时间、药名、药量、泵是否通畅，生命体征，手术过程。
对于术后使用止痛的患者，如果其神经阻断在L4以上，呼吸功能会受到影响。回病房后床旁持续心电监护，必要时持续低流量吸氧(1～2L/min)。应每小时观察1次并记录，共4h，之后24h内每2h观察并记录1次，然后每4h观察并记录1次或依病情而定。另外，硬膜外损伤能影响交感神经、自主神经和运动神经，护士还要观察并记录呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、液体输入量，并观察硬膜外插管部位有无渗漏或感染。
严密观察病情变化，患者出现背部肌肉发紧、疼痛，颈部发紧的轻度锥体外系反应的症状。立即停止使用PCA泵，用药物对抗，避免产妇发生重度不良反应。将对产妇的损伤降低到最小，保证产妇的身心健康。
3 护理
3.1 心理护理 对此病例是非常重要的，锥体外系反应的发生，可使产妇产生抑郁、焦虑情绪，担心会产生后遗症及其他不良影响。因此，护士要根据患者文化背景、经济地位，主动关心患者，反复解释病情，使患者感受到亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，增加产妇的自信心。采取有效措施消除或减轻产妇不舒适，让她们在了解自己的病情的情况下，与医生配合治疗及护理，使产妇恢复到最佳的身心康复状态。
3.2 生活护理 剖宫产术后，患者卧床，对病情的担心。患者角色的加重，产妇的生活需要他人的帮助，因此，护士必须加强勤巡视病房，及时给予患者帮助，如协助翻身、活动双下肢、尽早下床活动、解大小便，指导产妇进行母乳喂养，使产妇树立恢复健康的信心。
4 小结
泵内药物氟哌利多属于丁酰苯类，氟哌利多常与麻醉药物阿片类镇痛药，用于术后镇痛，目的在于镇痛、镇吐。作用部位在锥体外系，尤其是黑质、纹状体中多巴胺(DA)受体产生阻断作用，使乙酰胆碱能的活动相对亢进，因而出现作用。由此，首先必须努力学习，不断提高，学习新知识、新技术。熟悉掌握泵内药物的药理作用、不良反应、临床表现、处理方法。同时还要与麻醉师良好地配合，严格交接患者的病情情况，与患者建立良好护患关系，取得他们的信任，严密观察病情变化，早期识别轻度锥体外系反应。积极采取措施配合医生进行治疗及护理，将锥体外系的反应对产妇的健康损害降低到最低，避免发生此例病案中的情况发生，从而保证母婴的健康。
【参考文献】
1 李旭.疼痛的护理.国外医学·护理学分册，2004，23(9)：431.
作者单位： 400062 重庆，重庆市第五人民医院妇产科
(编辑：夏 琳), http://www.100md.com(李富兰)