睾丸恶性淋巴瘤CT及超声诊断(附5例报告)
睾丸恶性淋巴瘤较罕见，其CT及超声表现报道较少。笔者收集了我院1996～2006年4月经手术病理证实的5例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，42岁，左侧睾丸肿大6个月，迅速肿大约15天入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，左侧睾丸鸭蛋大小，质硬，无触痛，左侧精索稍增粗。CT示左侧睾丸明显增大，约6cm×6cm大小，边缘光整，内部密度不均，增强后呈不均匀强化，左侧精索稍增粗，强化不均匀，腹主动脉旁见5.0cm×3.5cm大小软组织密度块影，明显强化。CT诊断：左侧睾丸实质占位，伴腹主动脉旁淋巴结肿大。见图1。术后病理：初次诊断为精原细胞瘤，后经免疫组化确诊为恶性淋巴瘤(B细胞性)。
例2，患者，男，71岁，右侧阴囊内肿块2个月余入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，右侧睾丸6cm×4cm×4cm大小，质硬，触痛不明显，余(-)。B超示右阴囊内积液，右侧睾丸明显增大，其内探及大小约4cm×4cm低回声团块反射，境界尚清，内部回声不均，见不规则中等回声。见图2。B超诊断：右侧睾丸实质占位伴鞘膜积液。术后病理：恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞性)。
例3，患者，男，77岁，左侧睾丸肿大20天入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，左侧睾丸6cm×5cm大小，质硬，触痛(+)，余(-)。B超示左侧睾丸明显增大，内部回声不均匀，明显增粗。左阴囊内见深约2cm液性暗区。左上腹探及8.4cm×3.5cm大小低回声团块反射，境界不清，内部回声不均。见图3。B超诊断：左侧睾丸实质占位伴鞘膜积液、腹腔淋巴结肿大。术后病理：恶性淋巴瘤(B细胞性)。
例4，患者，男，66岁，右侧睾丸肿块5天入院。既往史：1年前外院行右颈部肿块切除术，病理示恶性淋巴瘤，未做特殊处理。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，右侧睾丸稍增大，上方可扪及玉球大小肿块，质硬，无触痛，余(-)。B超示右侧睾丸稍增大，其内探及大小约3.3cm×2.7cm低回声团块反射，境界尚清，内部回声不均，见不规则中等回声。见图4。B超诊断：右侧睾丸实质占位。术后病理：恶性淋巴瘤(B细胞性)。
例5，患者，男，50岁，左阴囊内肿块伴疼痛1个月入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，左侧睾丸6cm×5cm×6cm大小，质硬，压痛(+)，附睾扪不清，左侧精索压痛(+)。CT示左侧睾丸增大，约7cm×5cm，形态欠规则，密度不均，增强后实质呈不均匀强化，其内片状低密度无明显强化，左侧精索增粗，强化不均匀，左阴囊内见少量液性密度，肾下极平面腹主动脉左旁见1.5cm大小中度强化结节影。见图5。CT诊断：左侧睾丸实质占位，伴鞘膜积液，腹主动脉旁淋巴结肿大。术后病理：恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞性)。
2 讨论
睾丸恶性淋巴瘤较罕见，50岁以下者恶性淋巴瘤发病率约占睾丸恶性肿瘤的1%～2%；超过50岁发病率则急剧升高至25%以上[1]，大多数发生在一侧，左右侧无明显差异。少数为双侧，睾丸同时或异时受累。霍奇金病极少累及睾丸和附睾，累及睾丸和附睾的淋巴瘤则大多为非霍奇金淋巴瘤。几乎所有的睾丸淋巴瘤的免疫表现型为B细胞型，T细胞型者较少[2]。本组5例，均为B细胞型，单侧发病，只有1例50岁以下，与文献报道相符。临床表现主要为无痛性睾丸肿大，少数有疼痛或压痛。
CT和超声诊断：CT和超声均示睾丸不同程度增大，B超主要表现为增大睾丸内探及低回声肿块，其中可见不规则中等回声，低回声境界较清，也有仅表现为增粗不均中等回声。CT表现为增大睾丸密度不均，增强后实质呈不均匀强化。可有附睾和精索增粗，伴或不伴鞘膜积液及其他部位淋巴结肿大。
鉴别诊断：本病主要与精原细胞瘤鉴别，CT和超声及临床表现两者类似，鉴别诊断主要靠发病年龄，精原细胞瘤多发生在30～45岁，恶性淋巴瘤多见于50岁以上，如累及附睾和精索提示恶性淋巴瘤可能性大。
【参考文献】
1 Ferry JA,Harris NL,Young RH,et al.Mali gnant lymphoma of testis,epididymis,and spermatic cord:a clinicopathologic study of 69 cases with immunophenotypic analysis.Am J Surg Pathol,1994,18:376-378.
2 秦万长，张韬，林茂虎，等.双侧睾丸非霍奇金氏恶性淋巴瘤二例.中华外科杂志，2000，38(2)：121.
作者单位： 225700 江苏兴化，兴化市人民医院CT室
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(刘兴明 朱军华 谢婷婷 李彤)
1 病例介绍
例1，患者，男，42岁，左侧睾丸肿大6个月，迅速肿大约15天入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，左侧睾丸鸭蛋大小，质硬，无触痛，左侧精索稍增粗。CT示左侧睾丸明显增大，约6cm×6cm大小，边缘光整，内部密度不均，增强后呈不均匀强化，左侧精索稍增粗，强化不均匀，腹主动脉旁见5.0cm×3.5cm大小软组织密度块影，明显强化。CT诊断：左侧睾丸实质占位，伴腹主动脉旁淋巴结肿大。见图1。术后病理：初次诊断为精原细胞瘤，后经免疫组化确诊为恶性淋巴瘤(B细胞性)。
例2，患者，男，71岁，右侧阴囊内肿块2个月余入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，右侧睾丸6cm×4cm×4cm大小，质硬，触痛不明显，余(-)。B超示右阴囊内积液，右侧睾丸明显增大，其内探及大小约4cm×4cm低回声团块反射，境界尚清，内部回声不均，见不规则中等回声。见图2。B超诊断：右侧睾丸实质占位伴鞘膜积液。术后病理：恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞性)。
例3，患者，男，77岁，左侧睾丸肿大20天入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，左侧睾丸6cm×5cm大小，质硬，触痛(+)，余(-)。B超示左侧睾丸明显增大，内部回声不均匀，明显增粗。左阴囊内见深约2cm液性暗区。左上腹探及8.4cm×3.5cm大小低回声团块反射，境界不清，内部回声不均。见图3。B超诊断：左侧睾丸实质占位伴鞘膜积液、腹腔淋巴结肿大。术后病理：恶性淋巴瘤(B细胞性)。
例4，患者，男，66岁，右侧睾丸肿块5天入院。既往史：1年前外院行右颈部肿块切除术，病理示恶性淋巴瘤，未做特殊处理。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，右侧睾丸稍增大，上方可扪及玉球大小肿块，质硬，无触痛，余(-)。B超示右侧睾丸稍增大，其内探及大小约3.3cm×2.7cm低回声团块反射，境界尚清，内部回声不均，见不规则中等回声。见图4。B超诊断：右侧睾丸实质占位。术后病理：恶性淋巴瘤(B细胞性)。
例5，患者，男，50岁，左阴囊内肿块伴疼痛1个月入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及，左侧睾丸6cm×5cm×6cm大小，质硬，压痛(+)，附睾扪不清，左侧精索压痛(+)。CT示左侧睾丸增大，约7cm×5cm，形态欠规则，密度不均，增强后实质呈不均匀强化，其内片状低密度无明显强化，左侧精索增粗，强化不均匀，左阴囊内见少量液性密度，肾下极平面腹主动脉左旁见1.5cm大小中度强化结节影。见图5。CT诊断：左侧睾丸实质占位，伴鞘膜积液，腹主动脉旁淋巴结肿大。术后病理：恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞性)。
2 讨论
睾丸恶性淋巴瘤较罕见，50岁以下者恶性淋巴瘤发病率约占睾丸恶性肿瘤的1%～2%；超过50岁发病率则急剧升高至25%以上[1]，大多数发生在一侧，左右侧无明显差异。少数为双侧，睾丸同时或异时受累。霍奇金病极少累及睾丸和附睾，累及睾丸和附睾的淋巴瘤则大多为非霍奇金淋巴瘤。几乎所有的睾丸淋巴瘤的免疫表现型为B细胞型，T细胞型者较少[2]。本组5例，均为B细胞型，单侧发病，只有1例50岁以下，与文献报道相符。临床表现主要为无痛性睾丸肿大，少数有疼痛或压痛。
CT和超声诊断：CT和超声均示睾丸不同程度增大，B超主要表现为增大睾丸内探及低回声肿块，其中可见不规则中等回声，低回声境界较清，也有仅表现为增粗不均中等回声。CT表现为增大睾丸密度不均，增强后实质呈不均匀强化。可有附睾和精索增粗，伴或不伴鞘膜积液及其他部位淋巴结肿大。
鉴别诊断：本病主要与精原细胞瘤鉴别，CT和超声及临床表现两者类似，鉴别诊断主要靠发病年龄，精原细胞瘤多发生在30～45岁，恶性淋巴瘤多见于50岁以上，如累及附睾和精索提示恶性淋巴瘤可能性大。
【参考文献】
1 Ferry JA,Harris NL,Young RH,et al.Mali gnant lymphoma of testis,epididymis,and spermatic cord:a clinicopathologic study of 69 cases with immunophenotypic analysis.Am J Surg Pathol,1994,18:376-378.
2 秦万长，张韬，林茂虎，等.双侧睾丸非霍奇金氏恶性淋巴瘤二例.中华外科杂志，2000，38(2)：121.
作者单位： 225700 江苏兴化，兴化市人民医院CT室
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(刘兴明 朱军华 谢婷婷 李彤)