脂肪栓塞综合征7例的护理
脂肪栓塞综合征是严重创伤，特别是长骨骨折后，以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征[1]。由于其发病急、病情重，给诊断和护理带来很大困难。1998～2005年我科共收治创伤后并发脂肪栓塞综合征7例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组7例，男6例，女1例，年龄20～32岁。其中股骨骨折6例，股骨合并胫腓骨骨折1例。7例病人受伤后均神志清楚。体检时未发现有颅脑及胸部损伤体征。受伤至脂肪栓塞症状出现时间为20～48h，平均27h。本组在治疗护理原发伤的同时，以纠正低氧血症为目标，防治创伤性休克，维持有效循环血量，使用激素、低分子右旋糖酐、肝素、利尿剂、抗感染等治疗，均获痊愈。无护理并发症的发生。
2 护理
2.1 严密观察病情变化 一旦发现病人有缺氧症状，呼吸浅、快超过30～40次/min，尤其在呼吸道通畅和一般的吸氧无效时，应考虑有脂肪栓塞的可能。尽快加大氧流量确保有效供氧，并及时通知医师。严密观察PaO2和PaCO2，准确及时采取各种化验标本。如果经上述处理症状无明显改善应尽早行气管插管或气管切开，以增加肺通气量，纠正低氧血症。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，若体温突然升高达38℃以上，脉搏达120次/min以上应据病情予以物理降温、头部冰敷等以降低脑细胞的代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受性，防止和减轻脑水肿。
2.2 控制肺部感染 保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，定期行口腔和皮肤护理，防止护理并发症发生。如行气管切开术的患者应按气管切开术后护理常规进行护理。准确执行医嘱，在纠正休克的基础上严格控制液体入量和滴速，以免加重心肺负担。本组病情观察及时、治疗有效，未行气管切开，无一例发生肺部感染。
2.3 体位 注意保持骨折肢体安全有效的制动，由于长骨骨折后，骨髓内脂肪滴可通过破裂的静脉进入血液循环成为栓子，极易造成栓塞，故应妥善固定、牵引伤肢。在行翻身等各项护理时动作应轻柔，以减少或杜绝骨髓内脂肪滴再次进入血液循环。抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循环，如有异常及时报告医师予以相应的处理。
2.4 加强营养 遵照医嘱正确使用抗脂栓药物，给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
2.5 心理护理 病人受伤后极为烦躁、恐惧，短时间又出现脂肪栓塞的表现，护士经紧急抢救使其脱离危险后，应多给予关怀安慰，进行耐心细致地解释，使其认识和了解病情，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗和护理，促进疾病早日康复。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，94.
作者单位： 036400 山西偏关，偏关县人民医院
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(甄秀梅，靳灵芝)
1 临床资料
本组7例，男6例，女1例，年龄20～32岁。其中股骨骨折6例，股骨合并胫腓骨骨折1例。7例病人受伤后均神志清楚。体检时未发现有颅脑及胸部损伤体征。受伤至脂肪栓塞症状出现时间为20～48h，平均27h。本组在治疗护理原发伤的同时，以纠正低氧血症为目标，防治创伤性休克，维持有效循环血量，使用激素、低分子右旋糖酐、肝素、利尿剂、抗感染等治疗，均获痊愈。无护理并发症的发生。
2 护理
2.1 严密观察病情变化 一旦发现病人有缺氧症状，呼吸浅、快超过30～40次/min，尤其在呼吸道通畅和一般的吸氧无效时，应考虑有脂肪栓塞的可能。尽快加大氧流量确保有效供氧，并及时通知医师。严密观察PaO2和PaCO2，准确及时采取各种化验标本。如果经上述处理症状无明显改善应尽早行气管插管或气管切开，以增加肺通气量，纠正低氧血症。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，若体温突然升高达38℃以上，脉搏达120次/min以上应据病情予以物理降温、头部冰敷等以降低脑细胞的代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受性，防止和减轻脑水肿。
2.2 控制肺部感染 保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，定期行口腔和皮肤护理，防止护理并发症发生。如行气管切开术的患者应按气管切开术后护理常规进行护理。准确执行医嘱，在纠正休克的基础上严格控制液体入量和滴速，以免加重心肺负担。本组病情观察及时、治疗有效，未行气管切开，无一例发生肺部感染。
2.3 体位 注意保持骨折肢体安全有效的制动，由于长骨骨折后，骨髓内脂肪滴可通过破裂的静脉进入血液循环成为栓子，极易造成栓塞，故应妥善固定、牵引伤肢。在行翻身等各项护理时动作应轻柔，以减少或杜绝骨髓内脂肪滴再次进入血液循环。抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循环，如有异常及时报告医师予以相应的处理。
2.4 加强营养 遵照医嘱正确使用抗脂栓药物，给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
2.5 心理护理 病人受伤后极为烦躁、恐惧，短时间又出现脂肪栓塞的表现，护士经紧急抢救使其脱离危险后，应多给予关怀安慰，进行耐心细致地解释，使其认识和了解病情，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗和护理，促进疾病早日康复。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，94.
作者单位： 036400 山西偏关，偏关县人民医院
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(甄秀梅，靳灵芝)