与病理有关的医疗投诉纠纷的思考
随着患者维权意识的提高，各医院的医患纠纷均呈明显上升的趋势，病理科作为医院中的一个基础研究科室同样不可避免受到这一问题的困扰。本文收集江苏省溧阳市中医院2002年1月～2005年1月间所有有关病理科的纠纷 6例，对其资料客观分析，思考与病理有关的医疗活动中产生纠纷的原因，探讨避免纠纷产生的办法，解决纠纷的途径。
1 病例资料
收集2002年1月～2005年1月3年间溧阳市中医院所有有关病理投诉纠纷6例，除1例为患者家属投述外，其他均为患者本人投述。患者男性3例，女性3例。年龄以中老年为主。家庭经济状况大多一般，1例较差。详见表1。表1 6例投诉纠纷资料分析
2 与病理有关的纠纷的思考
2.1 与病理有关的医疗纠纷产生的原因 医疗纠纷在当今社会，已是司空见惯，人们合理的利用法律手段维护自身的利益，这是社会的进步，它体现了医患之间的平等。医院中的纠纷已涉及到医院的各个角落，与病理有关的纠纷也逐年上升。病理诊断通常认为是疾病的各种诊断中的最终诊断，具有权威性。15年前医疗纠纷几乎与病理科无缘，那时人们对细胞学研究疾病尚不熟悉，对癌肿的认识也是悲观地认为是不治之症，最多运用各种医学手段延长生命而已，但随着医学的发展进步，诊断的日趋完善，治疗上新技术的试用，使得某些癌肿早期得以治愈。当人们知晓这些的时候，人们就对诊断与治疗提出了新的要求，开始试图了解与病理有关的方方面面以及有可能给患者造成的影响，因此涉及到病理的各种投诉纠纷也就应运而生。投诉的原因等等不一，可能是涉及诊断方面的，技术方面的，涉及到会诊、诊断时间、诊断方法等各个方面。相对于临床中多见的反映服务态度问题、医德医风问题，几乎不见投诉。这大概是由于医生很少直接接触患者以及病理科医生多半工作态度严谨的关系。投诉较多的，是涉及到病理诊断，正如发生在溧阳中医院的病理投诉情况，投诉的理由或是质疑诊断的正确性，或是过分相信一次检查结果，或是与诊断有关的费用问题，或是由诊断引起的精神负荷等。几乎很多医院的病理科都会遇到相似的情况，这些情况的产生分析其原因有以下几个方面：(1)病理工作者的知识水平等等不一。病理科医生的培养多半由临床医生在本院病理科内学习，之后于上级医院进修来培养病理专业医生，而不是系统的专业学习。基层医院病理医生人员缺乏，继续教育少，知识更新慢。相对于疾病的变化无常，难以全面正确把握，造成漏诊、过诊、误诊等情况，造成严重的纠纷，医疗事故。(2)疾病自身的复杂与变幻莫测给诊断造成困难。对疾病的认识是个逐步的过程，疾病的发展也有一个过程。细胞是处于不断生长和分化过程中的，特别是肿瘤细胞，它是细胞在生长和分化过程中的异常现象，有时正常与异常之间的界限很难确定。许多肿瘤的辨别是根据其分化程度来确定的，促使细胞变化的本质病因涉及的生命现象是一系列复杂问题，是在不断发展变化的，病理科医生在显微镜下见到的肿瘤细胞只是机体某一局部病变的瞬间现象，因此，很难通过这一局部的一时现象去把握疾病发展变化的全过程。所以即使是有丰富经验的病理学专家在诊断时出现多个专家意见不一的现象也时可见到。报道的资料表明不同病理学家对肿瘤诊断的不符合率在10%～30%。当这种情况发生时势必引起病人的误解，引起纠纷。(3)患者过分迷信权威。病理诊断是在对细胞进行形态学研究的基础上作出的，整个制作、诊断过程都有许多人为因素的影响。一个正确的病理诊断需要病理医生结合临床，各种实验室检查，结合显微镜下所见，排除制片中的干扰，综合分析方能得出正确的结论。一般来说专家经过多年的实践，都积累了丰富的经验，对疾病有较丰富的认识，但由于他们对于会诊切片所掌握的临床资料有限，诊断也带有片面性。(4)临床及患者对病理医生诊断水平要求过高。对没有把握的疾病，临床医生不是抱着实事求是的态度而是强行要求诊断，对疾病的描述性诊断不予认可，忽视疾病发展变化的过程，以及对由此产生的治疗费用发生争议。(5)患者过分相信一次诊断结果而忽视进一步检查。例如对于胃病患者常见的胃镜检查方式，患者常不理解为何胃镜检查过了，病理医生却要求再次做胃镜检查，其实病理组织的来源是胃镜活检的方式，胃镜医生的操作手法，组织钳取部位、深度、数量都会对病理诊断造成影响。其他部位的活检组织同样存在这一问题。病理医生若发现异常情况而又无法排除某一诊断时，要求患者重新检查，患者的配合就显得非常重要。否者就可能贻误时机，错过最佳治疗时机，导致纠纷的产生。(6)对疾病的恐惧造成精神压力引起纠纷。过去由过诊引起患者的精神紧张的纠纷几乎不见，而今人们已经认识到过诊引起的精神损伤的存在，对此要求赔偿。这也可能出现放大效应，当病理医生怀疑恶性肿瘤或需待排恶性肿瘤时，经复查一次未见恶性肿瘤者，部分患者就认为是诊断不慎，造成患者精神压力，要求赔偿。(7)患者讳疾忌医导致不良后果。譬如患者认为做胃镜很难受，就拒绝做胃镜，认为住院开刀既费钱又麻烦，就拖延时间从而丧失最佳治疗时间。涉及病理的投诉也存在其他方面，如可以涉及到病理工作方法、工作程序、进程、工作时间的安排等。
2.2 避免纠纷产生的办法 从纠纷产生的原因可以看出，在医疗过程中病理医生与患者及其家属的沟通显得非常重要。病理知识专业性很强，在诊疗过程中，担任病理诊断的医生应该经常为患者讲解一些病理知识，让他们对病理有较多的了解。对病理医疗实践中涉及的盲区，给予正确引导，引导他们正确认识各种检查，例如诊断中存在的问题，病人是否需进一步检查随访，告知疾病转归、治疗现状、影响预后的因素、疗效的观察以及进一步检查方式。诊断医生需取得患者的密切配合，充分了解病情，本着实事求是的态度，客观的与病人及其家属讨论病情，对有疑问，不能明确诊断的病例，或需上级医院进一步检查的，应建议患者及时进行会诊，必要时请多位专家共同会诊。对于部分暂时无法明确诊断需实验性治疗或需进一步观察的，与患者及其家属讲解其存在的原因，争得他们的认同及配合。在交代病情时也应更加人性化，充分了解患者的精神状态，考虑其自身的接受能力，婉转告之病情，或间接告之。鼓励患者及时诊治各种疾病，树立克服疾病的勇气，避免患者在猜疑中接受各种检查、治疗，恰当的治疗将有利于病理医生更清晰的认识疾病，是避免未来产生纠纷的前提。充分考虑患者的要求，对诊断及各种操作程序严格规范化操作。针对诊断时间较长的问题，世界各国的病理专家正在不停探索，不断尝试新的试剂，新的仪器，力求不断缩短制片时间，减少人为操作过程，从而减少人为因素引起的误差。
2.3 解决的途径 当纠纷发生的时候，任何人都不应回避，而应寻找解决的途径。对于纠纷的解决，从事病理医师的参与是非常必要的，一方面对由病人自身的因素或其他误解引起的纠纷病理医生可以耐心讲解，化解一部分纠纷，另外对于责任的大小可以有个清楚的认识。对由医方的过失造成的纠纷，本着实事求是的态度积极寻找问题，以及解决问题的方法，避免损失扩大化。对于责任不明的，加强院外的联系，请专家会诊，并为患者进一步检查创造条件。对部分贫穷的患者要有人道主义精神，给予适当的补助，帮助他们渡过难关。总之，多为患者及其家属考虑是减少纠纷的最有力措施，也是解决问题的有效途径。
作者单位： 213300 江苏溧阳，溧阳市中医院
(编辑：邓 锋), 百拇医药(朱姝美)
1 病例资料
收集2002年1月～2005年1月3年间溧阳市中医院所有有关病理投诉纠纷6例，除1例为患者家属投述外，其他均为患者本人投述。患者男性3例，女性3例。年龄以中老年为主。家庭经济状况大多一般，1例较差。详见表1。表1 6例投诉纠纷资料分析
2 与病理有关的纠纷的思考
2.1 与病理有关的医疗纠纷产生的原因 医疗纠纷在当今社会，已是司空见惯，人们合理的利用法律手段维护自身的利益，这是社会的进步，它体现了医患之间的平等。医院中的纠纷已涉及到医院的各个角落，与病理有关的纠纷也逐年上升。病理诊断通常认为是疾病的各种诊断中的最终诊断，具有权威性。15年前医疗纠纷几乎与病理科无缘，那时人们对细胞学研究疾病尚不熟悉，对癌肿的认识也是悲观地认为是不治之症，最多运用各种医学手段延长生命而已，但随着医学的发展进步，诊断的日趋完善，治疗上新技术的试用，使得某些癌肿早期得以治愈。当人们知晓这些的时候，人们就对诊断与治疗提出了新的要求，开始试图了解与病理有关的方方面面以及有可能给患者造成的影响，因此涉及到病理的各种投诉纠纷也就应运而生。投诉的原因等等不一，可能是涉及诊断方面的，技术方面的，涉及到会诊、诊断时间、诊断方法等各个方面。相对于临床中多见的反映服务态度问题、医德医风问题，几乎不见投诉。这大概是由于医生很少直接接触患者以及病理科医生多半工作态度严谨的关系。投诉较多的，是涉及到病理诊断，正如发生在溧阳中医院的病理投诉情况，投诉的理由或是质疑诊断的正确性，或是过分相信一次检查结果，或是与诊断有关的费用问题，或是由诊断引起的精神负荷等。几乎很多医院的病理科都会遇到相似的情况，这些情况的产生分析其原因有以下几个方面：(1)病理工作者的知识水平等等不一。病理科医生的培养多半由临床医生在本院病理科内学习，之后于上级医院进修来培养病理专业医生，而不是系统的专业学习。基层医院病理医生人员缺乏，继续教育少，知识更新慢。相对于疾病的变化无常，难以全面正确把握，造成漏诊、过诊、误诊等情况，造成严重的纠纷，医疗事故。(2)疾病自身的复杂与变幻莫测给诊断造成困难。对疾病的认识是个逐步的过程，疾病的发展也有一个过程。细胞是处于不断生长和分化过程中的，特别是肿瘤细胞，它是细胞在生长和分化过程中的异常现象，有时正常与异常之间的界限很难确定。许多肿瘤的辨别是根据其分化程度来确定的，促使细胞变化的本质病因涉及的生命现象是一系列复杂问题，是在不断发展变化的，病理科医生在显微镜下见到的肿瘤细胞只是机体某一局部病变的瞬间现象，因此，很难通过这一局部的一时现象去把握疾病发展变化的全过程。所以即使是有丰富经验的病理学专家在诊断时出现多个专家意见不一的现象也时可见到。报道的资料表明不同病理学家对肿瘤诊断的不符合率在10%～30%。当这种情况发生时势必引起病人的误解，引起纠纷。(3)患者过分迷信权威。病理诊断是在对细胞进行形态学研究的基础上作出的，整个制作、诊断过程都有许多人为因素的影响。一个正确的病理诊断需要病理医生结合临床，各种实验室检查，结合显微镜下所见，排除制片中的干扰，综合分析方能得出正确的结论。一般来说专家经过多年的实践，都积累了丰富的经验，对疾病有较丰富的认识，但由于他们对于会诊切片所掌握的临床资料有限，诊断也带有片面性。(4)临床及患者对病理医生诊断水平要求过高。对没有把握的疾病，临床医生不是抱着实事求是的态度而是强行要求诊断，对疾病的描述性诊断不予认可，忽视疾病发展变化的过程，以及对由此产生的治疗费用发生争议。(5)患者过分相信一次诊断结果而忽视进一步检查。例如对于胃病患者常见的胃镜检查方式，患者常不理解为何胃镜检查过了，病理医生却要求再次做胃镜检查，其实病理组织的来源是胃镜活检的方式，胃镜医生的操作手法，组织钳取部位、深度、数量都会对病理诊断造成影响。其他部位的活检组织同样存在这一问题。病理医生若发现异常情况而又无法排除某一诊断时，要求患者重新检查，患者的配合就显得非常重要。否者就可能贻误时机，错过最佳治疗时机，导致纠纷的产生。(6)对疾病的恐惧造成精神压力引起纠纷。过去由过诊引起患者的精神紧张的纠纷几乎不见，而今人们已经认识到过诊引起的精神损伤的存在，对此要求赔偿。这也可能出现放大效应，当病理医生怀疑恶性肿瘤或需待排恶性肿瘤时，经复查一次未见恶性肿瘤者，部分患者就认为是诊断不慎，造成患者精神压力，要求赔偿。(7)患者讳疾忌医导致不良后果。譬如患者认为做胃镜很难受，就拒绝做胃镜，认为住院开刀既费钱又麻烦，就拖延时间从而丧失最佳治疗时间。涉及病理的投诉也存在其他方面，如可以涉及到病理工作方法、工作程序、进程、工作时间的安排等。
2.2 避免纠纷产生的办法 从纠纷产生的原因可以看出，在医疗过程中病理医生与患者及其家属的沟通显得非常重要。病理知识专业性很强，在诊疗过程中，担任病理诊断的医生应该经常为患者讲解一些病理知识，让他们对病理有较多的了解。对病理医疗实践中涉及的盲区，给予正确引导，引导他们正确认识各种检查，例如诊断中存在的问题，病人是否需进一步检查随访，告知疾病转归、治疗现状、影响预后的因素、疗效的观察以及进一步检查方式。诊断医生需取得患者的密切配合，充分了解病情，本着实事求是的态度，客观的与病人及其家属讨论病情，对有疑问，不能明确诊断的病例，或需上级医院进一步检查的，应建议患者及时进行会诊，必要时请多位专家共同会诊。对于部分暂时无法明确诊断需实验性治疗或需进一步观察的，与患者及其家属讲解其存在的原因，争得他们的认同及配合。在交代病情时也应更加人性化，充分了解患者的精神状态，考虑其自身的接受能力，婉转告之病情，或间接告之。鼓励患者及时诊治各种疾病，树立克服疾病的勇气，避免患者在猜疑中接受各种检查、治疗，恰当的治疗将有利于病理医生更清晰的认识疾病，是避免未来产生纠纷的前提。充分考虑患者的要求，对诊断及各种操作程序严格规范化操作。针对诊断时间较长的问题，世界各国的病理专家正在不停探索，不断尝试新的试剂，新的仪器，力求不断缩短制片时间，减少人为操作过程，从而减少人为因素引起的误差。
2.3 解决的途径 当纠纷发生的时候，任何人都不应回避，而应寻找解决的途径。对于纠纷的解决，从事病理医师的参与是非常必要的，一方面对由病人自身的因素或其他误解引起的纠纷病理医生可以耐心讲解，化解一部分纠纷，另外对于责任的大小可以有个清楚的认识。对由医方的过失造成的纠纷，本着实事求是的态度积极寻找问题，以及解决问题的方法，避免损失扩大化。对于责任不明的，加强院外的联系，请专家会诊，并为患者进一步检查创造条件。对部分贫穷的患者要有人道主义精神，给予适当的补助，帮助他们渡过难关。总之，多为患者及其家属考虑是减少纠纷的最有力措施，也是解决问题的有效途径。
作者单位： 213300 江苏溧阳，溧阳市中医院
(编辑：邓 锋), 百拇医药(朱姝美)