1 病历摘要

    患者，男，50岁，弯腰提重物时突发右上腹剧烈疼痛，休息约30min后腹痛有所减轻，外院B超检查发现右肝实性占位，伴腹腔少量积液，未行特殊处理即送至我院。既往无明确肝炎史。8年前因尿毒症行同种异体肾移植，术后应用三联方案抑制排斥反应，就诊时免疫抑制剂用量为：环孢素A 50mg，每日2次，硫唑嘌呤50mg，每日1次，泼尼松5mg，每日1次，定期随访在4年前已经终止。查体：生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，右下腹见一长约13cm切口瘢痕，右上腹有压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，右下腹可触及移植肾，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性。实验室检查：HBsAg(+)、抗HBc(+)，HBV-DNA定量8.7×106拷贝/L，AFP 642.3μg/L，CEA(-)，CA-199(-)，肝功能正常，肾功能、内生肌酐清除率正常，血常规：Hb 103g/L，WBC 3.55×109/L，PLT 169×109/L，尿常规正常，环孢素A血药浓度76.7ng/ml。B超见肝右叶4.6cm×5.8cm略低回声区，边界清，内回声不均匀，呈多结节融合。螺旋CT提示肝右叶低密度影，约4.8cm×6.1cm ......