【摘要】 急性胰腺炎是一种常见急腹症，近年来发病率呈上升趋势，其中相当一部分发展成为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis)，或一开始即为重症胰腺炎，重症胰腺炎病情凶险，病死率高，多年来对重症胰腺炎的诊断及治疗一直深受国内外学者的重视，本文介绍了近年来重症胰腺炎的诊治进展。

    【关键词】 重症胰腺炎；脓毒血症；坏死；进展

    重症急性胰腺炎的诊断标准及严重程度评估急性重症胰腺炎(SAP)预后凶险，发病急，进展快，并发症多。尽管有诸多的治疗方法，效果未能令人满意，病死率仍高达30%～40%[1]。近20年的深入研究，在诊治上取得了许多重要进展。

    1 诊断

    对SAP的诊断，我国目前尚无统一的标准，但根据临床症状、体征，结合实验室及影像学检查，一般可以作出诊断。日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班制定的标准为：(1)急性腹痛发作伴上腹部压痛或腹膜刺激征；(2)血、尿或腹水中胰酶升高；(3)影像学检查、手术及活检发现胰腺异常。(4)全身状况不良，有明显的循环障碍或重要器官功能不全；(5)有腹膜刺激征、麻痹性肠梗阻及多量腹水，腹部X线平片示广泛性肠梗阻，超声及CT检查示胰腺肿大，炎症侵及周围组织及渗出性液潴留；(6)实验室检查白细胞≥20.0×109/L，红细胞压积≥50%，血尿素氮(BUN)≥12.5mmok/L或血肌酐(Cr)≥176.8μmol/L，空腹血糖(FBC)≥11.1mmol/L，血清钙(Ca2+)≤1.87mmol/L，动脉氧分压(PaO2)≤8.0kPa(60mmHg)，BE 4～5mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥700IU/L等，其中有两项以上异常。但对AHP的判断，不同学者标准也不一，Bank认为临床上有心、肺、肾、代谢、出血、脑神经病变、腹部胀满等任何一项障碍，即可诊断。日本中野则根据临床和上述实验指标作为诊断标准。彭氏等认为中野的标准兼顾临床症候，且实验指标简单实用，是一客观的诊断标准。

    2 治疗

    2.1 非手术治疗方面

    2.1.1 抗生素的合理使用 SAP常伴有脓毒血症和多器官功能障碍综合征(MODS)，大多宜采用非手术治疗。但是，一旦不能有效控制并发的感染，则需手术治疗，即延长住院时间和增加费用，又可出现诸多严重合并症而影响预后。为此，在SAP的非手术治疗中，合理应用抗生素 ......