【摘要】 目的 探讨基层诊断活动中的科学思维方式，提高基层医护人员的临床思维能力。方法 分析临床诊断活动的一般规律，指明基层医务人员在诊断活动中应正确处理的有关关系。结果 说明辩证思维能力是基层医护人员提高诊断水平，减少误诊漏诊的有效方法。结论 只要基层医护人员加强辩证思维能力的训练，克服基层医疗服务中的不足，发挥病史资料全面等相关优势，就能大大提高诊断的正确率。

    【关键词】 基层； 诊断； 辩证思维

    临床思维是医务工作者在诊断治疗活动的临床实践过程中的思维活动，是指导广大医务工作者及时正确诊断，科学治疗的主观心理过程。在通常情况下，由于疾病的复杂性、多变性，以及人的心理社会因素影响和个体之间存在的差异，给正确诊断和治疗带来了一定的困难。因此，在长期的临床诊断实践中，人们逐渐形成了一整套行之有效的思维方法。这些方法主要包括临床诊断活动中的病史采集、体格检查、实验室检查等诊断资料的获取以及在此基础上的综合评价；包括临床治疗活动中的治疗方案的选择和疗效的评价等[1]。

    基层医疗机构作为卫生服务体系的重要组成部分，据2003年2月28日国家统计局公报显示，我国目前卫生院及以下卫生技术人员超过300万。如此庞大的基层医务工作者，其面对的共同诊治环境可概括为：人员素质不高，诊治设备落后，误诊漏诊率高，治疗随意性强。因此，切实提高广大基层地区的医疗服务质量，事关广大人民群众的健康大局，是全面提高我国卫生状况的基本前提，是全面建设小康社会的重要内容。笔者通过自身从综合性医院到基层医疗机构工作近十年的亲身体会认为，要改变基层医疗机构服务的现状，除了规范管理和有针对性地增加对这些机构的硬件投入，更好地配置医疗资源外，基层广大医护人员自身对疾病的科学有效的思维活动同样不可忽缺，尤其是在医疗资源越是有限的地方，思维活动显得尤为重要。

    1 病史搜集活动中的辩证思维

    正确的诊断一般要经过三个阶段：调查研究，搜集临床资料;提出初步诊断;临床验证加以确认诊断。搜集、整理、验证通常彼此相连地构成一个完整的诊断思维过程，是临床诊断的常规方法。作为基层医务工作者我们同样离不开这一方法，然而，基层医护人员在这一思维过程中，面对的诊断环境却不同于综合医院，主要表现为搜集手段的欠缺和验证方法的有限。基层医护人员必须也只能结合自身的实际，通过科学有效的思维活动，通过发挥自身的其他优势而扬长避短，最终达到提高诊断正确率的目的。

    1.1 正确处理现病史和既往史的关系 由于基层卫生服务的具体特点，基层医护人员通常面临的是病人的第一手资料 ......