改良Crowford法治疗Ⅲ型胸腹主动脉瘤1例
主动脉瘤,胸·主动脉,腹·外科手术,,主动脉瘤，胸·主动脉,腹·外科手术,1资料和方法,2结果,3讨论,参考文献
【关键词】主动脉瘤，胸·主动脉,腹·外科手术胸腹主动脉瘤范围大，常累及胸腹腔重要内脏分支动脉，手术难度高，因主动脉和其他重要脏器分支动脉钳夹阻断而导致的内脏缺血和功能衰竭发生率高，尤其肾功能损伤是导致术后病人死亡的重要原因之一[1，2]，笔者采用附加肾动脉旁路的改良Crowford法进行Ⅲ型胸腹主动脉瘤人造血管置换手术效果满意，介绍如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料 男，63岁，腰背疼痛1d入院，查体发现腹部搏动性包块。增强螺旋CT显示：CrowfordⅢ型胸腹主动脉瘤，瘤体上缘达T10水平，下缘达双髂内外分叉水平，总长度约32cm。T10至肾静脉水平瘤体外径5.5cm，肾下瘤体最大外径13cm，左髂总动脉瘤体最大外径6cm，右髂总动脉瘤体最大外径7cm。右髂内动脉瘤样变，外径3cm。双髂总动脉瘤体周围可见环状增强，右腹膜后自右髂窝至右肾静脉水平可见大片软组织包裹影像，考虑动脉瘤破裂并于腹膜后包裹。经查心、肺、肝、肾、血液、代谢等各重要系统和脏器功能指标基本正常，于入院第3天手术。
1.2 手术方法 双腔气管插管全麻，“麻花”体位，即上半躯体右旋75，左上肢上举固定，左臀部稍垫高，下肢水平位。胸腹联合切口，自左侧第5肋间进胸，切断肋弓，纵向延伸绕脐直至耻骨联合上5cm进腹。放射状切开膈肌，萎陷左肺，推开小肠探察腹腔，见瘤体与CT显示相符，腹膜后组织包裹血肿与右髂总动脉瘤体相连续。即切开降结肠左侧腹膜，向右提起左半结肠，游离脾脏，并连带游离胰尾、最终将胰脾共同于左肾前方全部游离。切断屈氏韧带，游离十二指肠并将其与小肠一并向右掀开，适当分离膈肌脚，暴露降主动脉、腹主动脉，游离腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、双髂内外动脉并吊带牵引备阻断。瘤体上方T9水平侧壁钳夹降主动脉左侧壁(保持主动脉通畅)，并控制左肾动脉，取BARD8×40mm带外支撑环PTFE人造血管，剪切合适长度，两端修剪呈斜面，分别与降主动脉及左肾动脉行端侧吻合。松去控制钳，恢复左肾血液灌注。钳夹控制各吊带牵引的血管，横向钳夹阻断降主动脉血流，于腹段瘤体前方分别向上、下剪开瘤壁，清除其内部血栓和动脉硬化斑块。缝扎腰动脉返流开口。于降主动脉阻断钳下方1cm处横向切开2/3周径管壁 ......
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