2006天坛国际脑血管病会议报道
2006年6月17~19日,天坛国际脑血管病会议在北京召开,会议号召学术界和公众“联合起来,防治卒中”。前世界神经病学联盟主席、国际卒中学会主席James Tool 教授以及其他来自美国、英国、德国、中国、日本等世界各国的脑血管病领域的专家学者出席了会议,就颅内动脉狭窄的治疗、卒中的二级预防、心源性卒中、脑出血、卒中的康复以及卒中单元等专题进行了学术交流。以下就此次会议的部分内容摘要报道。
治疗症状性颅内血管病变 华法林与阿司匹林谁更安全有效
美国埃默里大学Chimowitz 教授认为,现有的临床试验证据提示,治疗症状性颅内血管病变,阿司匹林更安全有效。
对于动脉粥样硬化引起的颅内动脉狭窄,临床上主要采用抗血小板和抗凝治疗。Millikan的研究显示,接受华法林治疗的颅内动脉狭窄病人和不接受治疗的病人死亡率分别为14%和43%。Whisnant等的研究也显示,椎基底动脉供血不足的病人中,接受华法林治疗者比未接受治疗者6个月内卒中发生风险低。回顾性WASID试验虽显示华法林比单用阿司匹林效果好,但缺乏前瞻性试验。
1998年,Chimowitz主持了前瞻性、随机、双盲的多中心WASID试验,共纳入569例病人,比较症状性颅内主动脉狭窄病人接受华法林和阿司匹林(1300 mg/d)治疗后的安全性,以及在阻止卒中和血管性事件死亡上的疗效。在2003年,该试验因为华法林组病人严重出血而停止。前期结果已发表于N Engl J Med (2005, 352:1305-1316)。研究者认为,华法林在国际标准化比值(INR)为2~3时可用,但要维持这个数值几乎是不可能的,所以华法林是很有争议的药物。
Chimowitz说,新近得到的数据提示,华法林可能对某些病人比较有效。根据post-hoc分析的结果,华法林、阿司匹林在不同人群(年龄、性别、种族等)和病史(高血压、糖尿病、代谢疾病)的病人间,疗效没有显著差异,但是动脉狭窄出现的区域影响华法林的疗效,对基底循环有障碍的病人华法林效果更好。
现有的临床试验结果表明,华法林并不比阿司匹林更有效,而且与出血和死亡显著相关。因此,对于症状性颅内动脉狭窄病人应推荐使用阿司匹林。此外还需要严格控制血压(应低于140/90 mmHg),并且需要寻找其他的治疗方法,如控制危险因素或采用支架治疗。
现场提问
四川大学华西医院刘鸣教授问:美国麻省总医院病理试验结果支持使用抗凝治疗,而不是阿司匹林,请问当出现这样的矛盾时临床医师应该怎么做?
答:我不同意麻省总医院的Koroshetz在《新英格兰医学杂志》上给我写的评论(N Engl J Med 2005, 352:1368-1370),我认为临床医师更应当相信临床试验的结果,使用阿司匹林。, 百拇医药
治疗症状性颅内血管病变 华法林与阿司匹林谁更安全有效
美国埃默里大学Chimowitz 教授认为,现有的临床试验证据提示,治疗症状性颅内血管病变,阿司匹林更安全有效。
对于动脉粥样硬化引起的颅内动脉狭窄,临床上主要采用抗血小板和抗凝治疗。Millikan的研究显示,接受华法林治疗的颅内动脉狭窄病人和不接受治疗的病人死亡率分别为14%和43%。Whisnant等的研究也显示,椎基底动脉供血不足的病人中,接受华法林治疗者比未接受治疗者6个月内卒中发生风险低。回顾性WASID试验虽显示华法林比单用阿司匹林效果好,但缺乏前瞻性试验。
1998年,Chimowitz主持了前瞻性、随机、双盲的多中心WASID试验,共纳入569例病人,比较症状性颅内主动脉狭窄病人接受华法林和阿司匹林(1300 mg/d)治疗后的安全性,以及在阻止卒中和血管性事件死亡上的疗效。在2003年,该试验因为华法林组病人严重出血而停止。前期结果已发表于N Engl J Med (2005, 352:1305-1316)。研究者认为,华法林在国际标准化比值(INR)为2~3时可用,但要维持这个数值几乎是不可能的,所以华法林是很有争议的药物。
Chimowitz说,新近得到的数据提示,华法林可能对某些病人比较有效。根据post-hoc分析的结果,华法林、阿司匹林在不同人群(年龄、性别、种族等)和病史(高血压、糖尿病、代谢疾病)的病人间,疗效没有显著差异,但是动脉狭窄出现的区域影响华法林的疗效,对基底循环有障碍的病人华法林效果更好。
现有的临床试验结果表明,华法林并不比阿司匹林更有效,而且与出血和死亡显著相关。因此,对于症状性颅内动脉狭窄病人应推荐使用阿司匹林。此外还需要严格控制血压(应低于140/90 mmHg),并且需要寻找其他的治疗方法,如控制危险因素或采用支架治疗。
现场提问
四川大学华西医院刘鸣教授问:美国麻省总医院病理试验结果支持使用抗凝治疗,而不是阿司匹林,请问当出现这样的矛盾时临床医师应该怎么做?
答:我不同意麻省总医院的Koroshetz在《新英格兰医学杂志》上给我写的评论(N Engl J Med 2005, 352:1368-1370),我认为临床医师更应当相信临床试验的结果,使用阿司匹林。, 百拇医药