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养血祛风汤治老年性皮肤瘙痒症
http://www.100md.com 2006年7月17日 《中国中医药报》 第2570期
     老年皮肤瘙痒症是临床常见的皮肤病,属中医“血风疮”范畴。其特点有四:一是多为老年人,年龄一般在50~60岁以上;二是以秋冬发病为多;三是病程较久;四是周身皮肤瘙痒,剧痒,痒无定处。舌质偏红,苔薄黄腻,脉象多见细数或细滑数。该病虽全身瘙痒,但多无原发性皮损,经反复搔抓后,则可引起抓痕、血痂、皮肤粗糙少泽,搔时有白屑纷落等继发皮损。究其原委,现代医学认为是皮脂腺分泌功能减退或萎缩,分泌减少,脱水,皮肤干燥所致。中医学认为,年老体虚,肝肾不足,精血亏损,而致血虚生热化毒,生风化燥,热毒风燥阻于皮肤之间,肤失濡养,久病及络,脉络瘀阻,则通身皮肤作痒,干燥少泽、粗糙,搔后起抓痕,血痂及脱落皮屑。舌红苔薄黄腻,脉细数或细滑数,皆为阴血亏虚,热毒风燥阻于皮肤之间。治宜滋阴养血,清热凉血,活血散瘀,祛风止痒法。我常采用自拟方养血祛风汤加减治疗,疗效颇为满意。

    方药组成:银花10g,连翘10g,生地10g,丹皮10g,赤芍10g,当归10g,制军6g,荆芥10g,防风各10g,蝉衣6g,制首乌10g,女贞子10g,生甘草6g。
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    方解:生地甘、苦、寒,《本经逢原》谓:“骨专凉血滋阴,外润皮肤荣泽,病人虚而有热者,宜加用之。”有清热凉血,滋阴生津之功,还有“逐血痹”(《本经》)之效用。当归质地滋润,为补血要药,“其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血。补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”(《景岳全书·本草正》)。制首乌具补血、活血的双重作用,固涩精气,补肝肾,乌须发。李时珍称其为“滋补良药”。女贞子甘凉清补之品,药性平和,“气味俱阴,正入肾除热补精之要品”(《本草经疏》),常用于肝肾虚证。以上四药,相协而用,滋阴养血,补肝肾之阴,更为卓著。银花、连翘二药,清热解毒,皆为外科常用药。丹皮与赤芍,均能清热凉血,用于血热瘀滞之证,其与当归、生地为伍,清热凉血,活血散瘀作用更好。所谓“治风先治血,血行风自自灭”。妙用一味制军(即制大黄)。夫大黄,既是气分药,又是血分药,能“破癥积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新”(《本经》),其与银花、连翘同用,清热解毒,能使热毒下泄,其与归、地、丹、芍同用,凉血活血,祛瘀生新而不留邪。荆芥祛风止痒,常用于头风、皮肤瘙痒等症。诚如《本草纲目》所语:“其功长于祛风邪,散瘀血,破结气,消疮毒,……故风病、血病、疮病为要药。”防风辛、甘、温,药性缓和,为“风中润药”,祛风止痒,以祛风之功为著,所主诸证,多与风邪有关,《本经》论其主治,首以“主大风”三字为纲。《本草经疏》谓之为“治风通用之品”。蝉衣甘、咸、凉,散风清热止痒,其与荆、防为伍,祛风止痒,功用更佳。甘草一则调和诸药,二则清热泻火解毒。《别录》谓还有通经脉、利血气之功。合而用之,有滋阴养血、清热凉血、活血散瘀、祛风止痒之功。全方以养血祛风止痒为主,活血凉血散瘀为辅,有相辅相成之妙用。与病证颇相合拍,故能获效。
, 百拇医药
    临床使用时,若阴血不足较甚,皮肤粗糙,抓之皮屑较多者,可加桑椹子10g,枸杞子10g,滋阴润肤;倘风较盛,走窜无定,遍身作痒,昼夜搔抓不停者,可加全蝎3g,或乌梢蛇10g,息风止痒;如夹湿较甚,舌苔黄浊腻者,加生苡仁15g,白鲜皮10g;或蛇床子10g,地肤子10g,祛湿止痒;如阴虚阳亢,头昏目眩者,可加白蒺藜10g,*豆衣10g,钩藤10g(后下),生白芍10g,滋阴潜阳,如阴虚火旺,口干颧红,手心烫者,可加黄柏10g,知母10g,以泻相火;津伤肠失濡润,大便秘结者,改制军10g;或可加杏仁10g,火麻仁10g,白芍10g,润肠通便;如胃纳不香,饮食减少者,可加炒谷麦芽各10g,健胃消食助运。

    验案举例:王某某,男,67岁。1994年11月13日诊:自述皮肤瘙痒4~5年,近2~3年未加重,每于秋冬季节加剧,通身皮肤瘙痒难忍,痒无定所,西医诊为老年皮肤瘙痒症。曾服扑尔敏、强的松、注射葡萄糖酸钙,及中药消风合剂等,仅能缓解一时。延诊于我。患者形体较瘦,皮肤粗糙欠润,抓之有皮屑掉落,四肢躯干抓痕痂明显。口干不欲饮,饮食及大小便均正常。舌质偏红,苔薄黄腻,脉细略数。证属中医血风疮,治宜滋养阴血,清热凉血,祛风止痒法。用自拟方养血祛风汤加桑椹子10g,枸杞子10g。水煎服,一日1剂,一天2次,每次约350ml左右。服药期间,嘱其勿饮酒,忌食辛辣食物,避免各种刺激,以免影响疗效。5剂后,瘙痒明显减轻,又5剂后,皮肤瘙痒消失。嘱再服7剂,以资巩固疗效。随访多年,未见复发。, 百拇医药(鲍正飞 南京市中西医结合医院)