关注癌症生存者
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关注癌症生存者是今年ASCO大会的主题内容之一。本次学术会议的继续教育、专题报告及论文交流都设立了癌症生存者专题。ASCO主席Sandra J. Horning教授既是肿瘤治疗专家,也是乳腺癌10年生存者。Horning教授在大会开幕词中提出,因癌症生存者人群快速增长,有关癌症生存者面临的风险,以及如何帮助癌症生存者制定长期健康计划等问题值得关注。
癌症生存者人群快速增长
随着癌症诊断与治疗技术的不断进步,癌症治疗效果也不断提高。2005年癌症流行病学统计结果显示,自1931年以来,美国首次出现癌症死亡率降低。这是值得肯定的进步,因为这是在美国总人口数和老年人所占比例明显增加情况下取得的癌症死亡率降低的成绩。美国过去20年中最常见15种癌症患者的5年生存率已明显提高,男性和女性患者的5年生存率已分别从过去的42.7%和56.6%,提高到现在的64%和64.3%。癌症长期生存者的人数显然随着抗癌治疗水平的提高而快速增长。1971年美国的癌症生存者约300余万人,到2001年已增长至1010余万人。目前,癌症生存者已至少占美国人口的3.5%。
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癌症生存者初诊癌症时的年龄分布为:≥65岁占61%、40~64岁占33%、20~39岁占5%、≤19岁占1%。癌症生存者常见的原发肿瘤类型为:女性乳腺癌(22%)、前列腺癌(18%)、结直肠癌(10%)、妇科肿瘤(10%)、膀胱睾丸癌(7%)、淋巴瘤及白血病(7%)、黑色素瘤(6%)、肺癌(3%)和其他肿瘤(17%)。
不断增长的癌症生存者已成为公众医疗保健值得关注的人群,癌症生存者的不同年龄、性别、癌症种类、不同方法抗癌治疗后所面临的不同健康问题,又向医疗工作者提出了新的挑战。
癌症生存者面临的风险及对策
抗癌治疗达到肿瘤完全控制后,癌症患者成为癌症生存者。癌症生存者是艰难抗癌治疗后的幸存者,因此又被称为癌症幸存者。然而,癌症幸存者并非完全等同于普通健康人,他们在癌症治疗后还将长期面临抗癌治疗后的心身康复、抗癌治疗远期并发症、癌症复发转移、第二原发恶性肿瘤风险、生活质量、重返家庭与社会等系列问题。美国医学研究所(IOM)与科学研究院发布了关于“从癌症患者过渡到癌症生存者中面临的问题”的报告。该报告强调,应该加强对癌症生存者面临问题,尤其是治疗后的若干迟发性反应的认识和研究工作。包括各种抗癌治疗方法的远期影响,癌症生存者详尽准确的流行病学,以及年龄、性别、民族、生活方式(烟、酒、饮食)、合并疾病等因素对癌症生存者的影响等。
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癌症复发转移问题 癌症生存者在治疗结束后,尤其是5年内,面临的首要问题是担心癌症复发转移。定期随访复查是及时了解肿瘤病情的有效方法。Travis指出,ASCO推荐Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者治疗结束后的最初3年内每年应该行1次胸腹部CT扫描检查。荟萃分析结果显示,对结直肠癌复发的高危人群,定期行肝和肺检查,可以使死亡危险降低25%。直肠癌、乳腺癌、头颈癌等肿瘤的局部复发,如果能够及时发现还有可能根治;但是卵巢癌、胰腺癌等肿瘤复发,再次手术却难以根治。癌症患者随访的检查项目、方法、间隔时间,是由肿瘤专科医师还是由初级保健医师负责,都是值得进一步研究的内容。
远期并发症问题 癌症治疗后的某些迟发性并发症,是影响癌症生存者生活质量的重要问题。远期并发症的发生风险与抗癌治疗密切相关。慢性充血性心力衰竭是蒽环类化疗药治疗后的迟发性心脏毒性反应。此类药是儿童恶性肿瘤化疗的基础用药,蒽环类药能显著改善儿童恶性肿瘤的生存率。但该药在提高儿童恶性肿瘤疗效的同时,也增加今后发生心脏疾病的风险,其风险发生于治疗10年或15年之后。Aplenc 报告,恶性肿瘤患儿接受蒽环类药后发生心脏疾病的风险与个体基因差异有关。他们在5739例儿童肿瘤生存者中筛选出47例慢性心衰及195例未发生心脏问题的患儿,分析其基因的变化。结果发现,肿瘤患儿接受蒽环类药化疗后发生心脏疾病的风险与个体基因多态性变异显著相关。Aplenc 认为,个体基因多态性变异可解释蒽环类药所致充血性心衰的个体差异,也有助于提醒医师有针对性随访监测高危风险患者的心脏情况。
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第二原发恶性肿瘤问题 癌症生存者发生第二原发癌症的危险因素与初治年龄及抗癌治疗关系密切相关。儿童及年轻的癌症患者治疗后发生第二原发癌的风险较高。放疗及细胞毒类化疗药可能诱发第二原发癌。Travis报告,霍奇金淋巴瘤的治疗可增加急性粒细胞性白血病的风险(相对风险增加22倍,绝对风险增加6.3倍)。初治时25岁的霍奇金病患者,未用烷化剂化疗,在接受斗蓬野放射治疗(≥40 Gy)后,今后发生乳腺癌的累计风险随着时间而变化,其35、45、55岁时发生乳腺癌的累积风险分别为1.4%、11.1%和29.0%。
合并疾病问题 癌症生存者中的61%是年龄>65岁的老年患者。老年癌症生存者随着年龄的增长,合并心脑血管、神经系统、骨关节疾病、代谢异常等疾病的情况明显增加。
全方位关注癌症生存者
从癌症患者过渡到癌症生存者,似乎是已经从不健康恢复到健康。但是,由于癌症生存者还面临着与健康人群不一样的风险,因此,需要为他们制定长期的健康计划。
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癌症生存者的随访复诊问题 癌症生存者抗癌治疗的医疗保健大多由初级保健医师负责。调查显示,32%癌症生存者复诊愿意找初级保健医师。初级保健医师可为患者提供较全面医疗保健,尤其是对有慢性合并疾病的癌症生存者。然而,初级保健医师作为随访医师也存在一些缺陷,如缺乏足够的肿瘤专科知识,加之近年肿瘤诊疗技术快速进展,这些都将影响初级保健医师对癌症生存者疾病变化时的识别及决策。Wisconsin调查了1132位初级保健医师对转诊癌症患者问题,共回收问卷672份。调查结果显示:11%初级保健医师转诊晚期肺癌患者给肿瘤专科医师,25%转诊晚期乳腺癌患者;3/4保健医师不知道化疗可能使晚期肺癌获益,65%不知道化疗可能使晚期乳腺癌获益;知道化疗有助延长肺癌和胰腺癌复发者生存期的初级保健医师分别是30%和39%。调查结果还显示,初级保健医师对化疗益处缺乏了解是普遍存在的问题。近年癌症治疗进展迅速,知识更新快,而偏见及缺乏知识更新会影响患者得到合理治疗,研究者建议患者与肿瘤专科医师讨论,以利正确决策。
健康教育问题 健康饮食和锻炼指导有助于癌症生存者降低心血管病、糖尿病、骨质疏松、第二原发癌等风险。Demark-Wahnefried报告,对9个月内诊断为乳腺癌和前列腺癌的543例生存者随机分组,对新鲜水果、蔬菜摄入及锻炼项目的个体化指导与非个体化指导进行比较,指导10个月,随访1年后,检查其全身健康状况。结果显示,个体化健康指导有助于改善癌症生存者的生活行为和健康指标。
癌症生存者的健康问题,不能仅局限于肿瘤学术会议的讨论,而是需要整合学术界和社会的力量,探讨完善的癌症生存者健康计划,并将计划深入到每一位癌症生存者的家庭。目前,ASCO为癌症生存者制定及正在制定的指南内容涉及到下列5个方面:癌症患者的保留生育能力问题;第二原发癌症;心肺并发症及处理;癌症生存者的神经心理学;癌症生存者的内分泌问题,包括激素替代疗法、骨骼健康及性功能问题。总之,关注癌症生存者将成为ASCO长期的工作目标。, http://www.100md.com