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编号:11120848
降压治疗β受体阻滞剂还行吗
http://www.100md.com 2006年7月21日 《中国医学论坛报》 2006年第27期
     近20~30年来,β受体阻滞剂一直作为抗高血压的一线药物使用。多项研究证明,β受体阻滞剂单用或联合利尿剂与安慰剂相比,可以降低卒中危险。

    然而,2005年瑞典Lindholm等将β受体阻滞剂治疗原发性高血压的研究进行荟萃分析,其中13项试验(105951例)比较了β受体阻滞剂与其他抗高血压药物,7项试验(27433例)比较β受体阻滞剂与安慰剂或空白对照。结果显示,β受体阻滞剂组发生卒中的相对危险较其他药物治疗组高16%,心肌梗死和全因死亡的发生率没有显著性差异。所有β受体阻滞剂与安慰剂或空白对照比较,降低卒中的效果比以往荟萃分析减少了一半,仅为19%,心肌梗死和总死亡率没有明显下降。

    β受体阻滞剂作为抗高血压药物的一线药物自LIFE和ASCOT-BPLA研究以来逐渐受到挑战。如果单独统计LIFE和ASCOT-BPLA两项研究的结果,β受体阻滞剂或β受体阻滞剂联合利尿剂的效果会更差。

    为何β受体阻滞剂疗效如此悬殊?首先LIFE和ASCOT-BPLA两试验入选的都是高血压高危患者,LIFE研究入选者伴左室肥厚,ASCOT-BPLA入选者存在3个其他心血管危险因素,新的降压药物因此更易显出优势。其次,这2项研究都是以β受体阻滞剂作为首选药物,血压控制不好再加用利尿剂。而β受体阻滞剂单用血压达标较慢,对降低血管事件不利。另一方面,以往的试验多以利尿剂作为初始用药,“稀释”了β受体阻滞剂的“劣势”。

    笔者认为,β受体阻滞剂降低血管事件的效果较差主要在于:单独应用时血压达标慢和达标率不高;对糖、脂代谢有不良影响,增加新发糖尿病危险。另外,在所有一线降压药中,β受体阻滞剂对左室肥厚的逆转作用最差,而左室肥厚与卒中直接相关。

    尽管现有证据还不能得出其他β受体阻滞剂同样效果不好的肯定性结论,但我们不得不接受这样一个事实,对无心肌梗死、心衰合并症,或无特殊用药指征的高血压患者,β受体阻滞剂不再适合用作首选的降压药物。

    同时应该指出,β受体阻滞剂还是可以作为抗高血压治疗的次选或者二线用药,或者联合用药。在患冠心病的高血压患者尤其心肌梗死后,高血压伴心衰或者房颤患者,β受体阻滞剂仍可作为首选或者一线的降压药物。另外,对于交感神经紧张度较高的高血压患者,β受体阻滞剂适宜作为一线用药,可同时控制心率和降低血压。, http://www.100md.com