颅脑外伤合并心肌挫裂伤致Ⅲ°房室传导阻滞1例
1 病历摘要
患者，男，35岁，因车祸致头、胸外伤于2005年11月23日入院。伤后有短暂昏迷。醒后诉头痛、胸痛、胸闷并呕吐数次。既往无心脏病史。查体：P 40次/min，BP 80/50mmHg，R 22次/min；神清、语利、双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；左前胸部触痛，两肺呼吸音清晰，心率40次/min，心音低钝。头颅CT示左颞少量硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞、交界性心律。急查心肌酶CK-MB、CK、谷草转氨酶明显增高。考虑：心肌挫裂伤致Ⅲ°房室传导阻滞。在治疗颅脑损伤的同时，对心肌挫裂伤亦给予心肌保护药及对症治疗。1周后，窦性心律恢复，心率74次/min，心肌酶、谷草转氨酶均恢复正常，3周后再查头颅CT示蛛网膜下腔出血消失，硬脑膜外血肿有所吸收，症状明显缓解而出院。
2 讨论
在颅脑损伤中复合伤常见，但合并心肌挫裂伤少见，且易漏诊、误诊[1]。心肌酶谱的指标是心肌受损的重要依据之一。有报道重型颅脑损伤可有不同程度的心肌损害，大部分为轻度一过性的损害，可以没有ECG的心肌损害表现，其心肌酶谱的异常变化在适当的治疗后恢复快、预后好[2]。本例患者在颅脑及胸外伤后心肌酶谱明显异常、心电图示Ⅲ°房室传导阻滞提示合并有心肌挫裂伤。另外，心肌酶谱及心电图的变化提示在治疗颅脑损伤的同时，注意对心脏的保护和监测，给予心脏保护药物，否则心肌损害对颅脑损伤的治疗结果可产生不利的影响，或者成为远期心脏疾病发生隐患。
【参考文献】
1 杨远林.心肌挫伤24例回顾分析.中华现代临床医学杂志，2005，3(12)：1183-1184.
2 杜振伟，潘子星.心肌挫伤致束支分支阻滞及酷似心肌梗死1例.中华医学实践杂志，2004，3(11)：1043.
作者单位： 052360 河北辛集，辛集市第一医院外二科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(王运伏)
患者，男，35岁，因车祸致头、胸外伤于2005年11月23日入院。伤后有短暂昏迷。醒后诉头痛、胸痛、胸闷并呕吐数次。既往无心脏病史。查体：P 40次/min，BP 80/50mmHg，R 22次/min；神清、语利、双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；左前胸部触痛，两肺呼吸音清晰，心率40次/min，心音低钝。头颅CT示左颞少量硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞、交界性心律。急查心肌酶CK-MB、CK、谷草转氨酶明显增高。考虑：心肌挫裂伤致Ⅲ°房室传导阻滞。在治疗颅脑损伤的同时，对心肌挫裂伤亦给予心肌保护药及对症治疗。1周后，窦性心律恢复，心率74次/min，心肌酶、谷草转氨酶均恢复正常，3周后再查头颅CT示蛛网膜下腔出血消失，硬脑膜外血肿有所吸收，症状明显缓解而出院。
2 讨论
在颅脑损伤中复合伤常见，但合并心肌挫裂伤少见，且易漏诊、误诊[1]。心肌酶谱的指标是心肌受损的重要依据之一。有报道重型颅脑损伤可有不同程度的心肌损害，大部分为轻度一过性的损害，可以没有ECG的心肌损害表现，其心肌酶谱的异常变化在适当的治疗后恢复快、预后好[2]。本例患者在颅脑及胸外伤后心肌酶谱明显异常、心电图示Ⅲ°房室传导阻滞提示合并有心肌挫裂伤。另外，心肌酶谱及心电图的变化提示在治疗颅脑损伤的同时，注意对心脏的保护和监测，给予心脏保护药物，否则心肌损害对颅脑损伤的治疗结果可产生不利的影响，或者成为远期心脏疾病发生隐患。
【参考文献】
1 杨远林.心肌挫伤24例回顾分析.中华现代临床医学杂志，2005，3(12)：1183-1184.
2 杜振伟，潘子星.心肌挫伤致束支分支阻滞及酷似心肌梗死1例.中华医学实践杂志，2004，3(11)：1043.
作者单位： 052360 河北辛集，辛集市第一医院外二科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(王运伏)