关键词： 动脉瘤; 血管疮挛期; 手术治疗

    脑动脉瘤破裂出血是一种致残、致死率很高的疾病，随着显微外科手术技术及神经介入手段的不断进步，已在很大程度上降低了致残率和致死率，但动脉瘤反复多次出血合并严重血管痉挛仍是临床治疗上的一大难点，是增加内科治疗难度及外科手术风险的主要原因之一。2004年8月至2006年2月对收治的3 例反复出血性动脉瘤在严重血管痉挛期手术病人的治疗体会做以下总结：

     1 典型病例

    1.1 病例1：患者男性，48岁，以突发头痛伴恶心呕吐6h入院治疗，CT诊断为蛛网膜下腔出血及右额叶脑内血肿，保守治疗10d因头痛不缓解及失语转入我院。入院时查体：Bp145/95mmHg， P88次/min，R21次/min，T38.5℃，神志清，运动性失语，颅神经检查正常，脑膜刺激征阳性，右侧肌力Ⅳ级，右侧巴彬斯基征可疑阳性。CT复查见蛛网膜下腔出血伴右额叶脑内血肿，血肿大小为3×3.5cm，与发病时CT片比较血量未见明显增多，DSA检查示前交通动脉近右侧大脑前动脉A1段动脉瘤，双侧颈内动脉起始段充盈不佳，并以右侧为重。诊断为前交通动脉瘤伴双侧颈内动脉痉挛。给予尼莫地平输注，从2ml/h开始，根据血压调整用量，当用量达到3ml/min时血压下降。经用药21h病情加重，出现病人烦燥不安，急诊开颅手术，术中见脑表面为血肿极化后形成盔甲样包膜，厚约3mm。动脉瘤0.5×0.8mm大小，动脉瘤与额叶粘连紧密，先行动脉瘤夹闭术，分离动脉瘤时见于额叶内形成假性动脉瘤与真性动脉瘤相连 ......