宫颈细胞学诊断ASCUS的不同处理方法的临床观察
摘要：目的：诊断评价宫颈细胞学诊断意义不明的不典型细胞(ASCUS)的临床意义。方法：分析2002年1月到2004年12月在本院行宫颈细胞学检查，按照TBS标准，3216例患者中诊断ASCUS 250例，随访205例患者的阴道镜+活检，及复查宫颈抹片结果分析。结果：ASCUS伴炎症患者SIL检出率12%，ASCUS无伴炎症者SIL检出率7.1%，ASCUS伴有类似湿疣样病变，SIL检出率34.2%,ASCUS伴不除重度非典型增生，SIL检出率51.6%。结论：宫颈细胞学诊断ASCUS的患者临床上根据实验室形态学的指引进行进一步处理是可行的。
关键词： 宫颈细胞学； 不典型细胞; 宫颈癌
ASCUS Atypical Squamouscells of Undeterminded Significance the Clinical Obsertion of Aniso-disposal Methods
Diagnosing ASCUS by Cervical Cytology
HUANG Qi-li， WU Jin, WANG Shu-fang, et al
(The Gongbei Hospital of Zhuhai, Guangdong Zhuhai 519020, China)
Abstract: Objective：To diagnose and evaluate clinical significance, which ASCUS was diagnosed by cervical cytology. Method: Analyse 250 ASCUS cases were diagnosed in 3216 cases of patient from 2002.1 to 2004.12. who were checked by cervical cytology and followed-up , biopsy under colposecope , review cervical smear.Result: SIL finded out in ASCUS with inflammation were 12% , in ASCUS no with inflammation were 7.1% , in ASCUS with resemble condyloma were 51.6%. Conclusion: It is feasble to patients with ASCUS diagnosed by cervical cytology that more treatments are applied on the basis of lab morphologic.
Key words: Cervical cytology; ASCUS
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变的最常用办法，目前采用TBS分类法，其中ASCUS的诊断标准为：细胞的异常较反应性改变更明显，但未达到鳞状上皮类病变(SIL)的程度可以是增生活跃的良性改变，或者潜在恶性改变，不能对其进行明确的分类而命名[1]，大量的临床随访资料提示ASCUS有较高比率(12.5%～60%)存在或发展为SIL，其中15～30%是高度鳞状上皮类病变(HSIL)[2]。也有报道，57%的病人在消除炎症后复查涂片结果正常[3]。临床上对ASCUS的处理及随访存在分歧。现将2002年1月到2004年12月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者，对诊断为ASCUS的205例(45例失访)进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1月到2004年1月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者其中诊断为ASCUS的250例(45例失访)，205例患者随访分析资料的重点。
1.2 方法：采用TBS系统诊断ASCUS的诊断标准：①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍，核浆比例轻增大。②可能有细胞核形态改变或有双核。③核染色质轻度增加，但仍均匀分布，无颗粒样改变。④细胞核外型通常光滑、规则，有时可稍不规则。但是当涂片中的异常细胞仅有1或2h，不足以诊断SIL，这时报告诊断为ASCUS，不除外HSIL[4]。
1.3 ASCUS的处理：对205例患者中，第一组不典型细胞伴明显炎症(念珠菌、滴虫、支原体等)行抗炎治疗后4个月到半年复查涂片，重复诊断ASCUS者行阴道镜+活检，第二组诊断不典型细胞无伴炎症者，4个月到半年后复查抹片，第三组不典型细胞伴类似湿疣样改变者行阴道镜+病检，第四组不典型细胞伴不除重度非典型增生行阴道镜+病检。
2 结果
3216例患者中诊断ASCUS患者250例，随访205例患者进行阴道镜加活检结果如表1，诊断慢性宫颈炎146例占71.2%；诊断低度鳞状上皮内病变42例占20.5%；诊断高度鳞状上皮内病变16例占7.8%，诊断宫颈浸润癌1例占0.5%。
第一组病人诊断慢性宫颈炎22例，占88%；诊断鳞状上皮内病变3例，占12%；第二组病人，诊断慢性宫颈炎60例，占92.3%；鳞状上皮内病变4例，占6.1%；第三组病人诊断慢性宫颈炎31例，占60.7%，诊断鳞状上皮内病变18例，占35.2%；第四组病人诊断慢性宫颈炎30例，占46.8%，诊断鳞状上皮内病变58例占28.3%，诊断宫颈浸润癌1例，占0.5%。
3 讨论
ASCUS是常见的宫颈细胞学异常，文献报道约5%左右[5]，本组病例中，ASCUS诊断有7.77%，较文献高，考虑与本地区过早性行为、性紊乱、多个性伴侣等高危人群较多有关。
文献报道对ASCUS患者进行活检，病理炎症或反应性改变占86%，CIN2、CIN3占3.5%，无一例浸润癌[6]。也有报道84例ASCUS随诊中LSIL占25%HSIL占8.3%[7]，两组报道相差甚远，SIL的发生率与细胞学研究室对ASCUS的诊断标准，检查者的经验以及对ASCUS的处理、追踪有关。本组中，诊断ASCUS病理学最终诊断SIL占30.3%，其中LSIL占20.5%，HSIL占7.8%，有如此高的SIL的检出率，对ASCUS的病人进行积极抗炎处理，适当时候进行阴道镜下病理活检是必要的，而且病理诊断是疾病诊断的金标准。对诊断ASCUS患者需要结合实验室结果及患者自身情况进行积极的处理和随访。
本组细胞学检查结果，对SIL的检出率，第三、四组与第一、二组结果比较有显著性差异(P<0.01),第一、二组检出以LSIL为主，第三、四组SIL的检出率明显增高。对诊断ASCUS结合形态学提示可能存在危险，倾向发生发展的描述：不典型细胞伴湿疣样改变，不典型细胞不除重度非典型增生可能的，临床医生可做出适当的分流，对ASCUS伴明显炎症者可先消除炎症，4～6个月后复查涂片，ASCUS无伴炎症者能随访者可先行观察，不能随访者建议行阴道镜+病检，对ASCUS伴类似湿疣样病变患者及不除外重度非典型增生患者采取积极态度，即行阴道镜+活检。因此，临床医生根据宫颈细胞学抹片提示进行临床处理是可行的，并加强患者对疾病的认知，努力提高随诊率。
表1 205例患者随诊结果(略)
参考文献：
[1] National Cancer Institute Workshop.THE 1988 Betheads system for reporting cervical/vaginal diagnosis[J].JAMA,1989,262:931-934.
[2] Solomon D,Prable WJ,Amma NS,et al.ASCUS and AGUS criteria:IAC task force summary[J].Avta Cytol,1988，42(1):16.
[3] Gerber S,Grandi PD,Patignat P,et al.Colposcopic evaluation after a atypical aqumous cells of undetermined signifinace(ASCUS)smear[J].Inter Gynecol Obstet,2001,75:251-255.
[4] Anonymous The Betheads system for reporting cervical/vaginal cytologic diagnosis:Revised after the Second National Cancer Istitute Workshop[J].Acta Cytol,1993,37:115-124.
[5] Kurman RJ,Henson DE,Herst AL,et al.interim guidelines for management of abnormal cervical cytology[J].JAMA,1994,271:1886-1869.
[6] 韩凤珍，胡小平，钱德英，等.宫颈不典型鳞状上皮细胞诊断的探讨[J].现代妇产科进展，2002，11(17)：471.
[7] 潘秦镜，曹箭，周彬，等.意义不明的不典型鳞状细胞的细胞病理学观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，12(15)：732-734.
(广东省珠海市拱北医院妇产科， 广东 珠海 519020), http://www.100md.com(黄绮梨， 吴瑾， 王淑芳， 李先锋)
关键词： 宫颈细胞学； 不典型细胞; 宫颈癌
ASCUS Atypical Squamouscells of Undeterminded Significance the Clinical Obsertion of Aniso-disposal Methods
Diagnosing ASCUS by Cervical Cytology
HUANG Qi-li， WU Jin, WANG Shu-fang, et al
(The Gongbei Hospital of Zhuhai, Guangdong Zhuhai 519020, China)
Abstract: Objective：To diagnose and evaluate clinical significance, which ASCUS was diagnosed by cervical cytology. Method: Analyse 250 ASCUS cases were diagnosed in 3216 cases of patient from 2002.1 to 2004.12. who were checked by cervical cytology and followed-up , biopsy under colposecope , review cervical smear.Result: SIL finded out in ASCUS with inflammation were 12% , in ASCUS no with inflammation were 7.1% , in ASCUS with resemble condyloma were 51.6%. Conclusion: It is feasble to patients with ASCUS diagnosed by cervical cytology that more treatments are applied on the basis of lab morphologic.
Key words: Cervical cytology; ASCUS
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变的最常用办法，目前采用TBS分类法，其中ASCUS的诊断标准为：细胞的异常较反应性改变更明显，但未达到鳞状上皮类病变(SIL)的程度可以是增生活跃的良性改变，或者潜在恶性改变，不能对其进行明确的分类而命名[1]，大量的临床随访资料提示ASCUS有较高比率(12.5%～60%)存在或发展为SIL，其中15～30%是高度鳞状上皮类病变(HSIL)[2]。也有报道，57%的病人在消除炎症后复查涂片结果正常[3]。临床上对ASCUS的处理及随访存在分歧。现将2002年1月到2004年12月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者，对诊断为ASCUS的205例(45例失访)进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1月到2004年1月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者其中诊断为ASCUS的250例(45例失访)，205例患者随访分析资料的重点。
1.2 方法：采用TBS系统诊断ASCUS的诊断标准：①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍，核浆比例轻增大。②可能有细胞核形态改变或有双核。③核染色质轻度增加，但仍均匀分布，无颗粒样改变。④细胞核外型通常光滑、规则，有时可稍不规则。但是当涂片中的异常细胞仅有1或2h，不足以诊断SIL，这时报告诊断为ASCUS，不除外HSIL[4]。
1.3 ASCUS的处理：对205例患者中，第一组不典型细胞伴明显炎症(念珠菌、滴虫、支原体等)行抗炎治疗后4个月到半年复查涂片，重复诊断ASCUS者行阴道镜+活检，第二组诊断不典型细胞无伴炎症者，4个月到半年后复查抹片，第三组不典型细胞伴类似湿疣样改变者行阴道镜+病检，第四组不典型细胞伴不除重度非典型增生行阴道镜+病检。
2 结果
3216例患者中诊断ASCUS患者250例，随访205例患者进行阴道镜加活检结果如表1，诊断慢性宫颈炎146例占71.2%；诊断低度鳞状上皮内病变42例占20.5%；诊断高度鳞状上皮内病变16例占7.8%，诊断宫颈浸润癌1例占0.5%。
第一组病人诊断慢性宫颈炎22例，占88%；诊断鳞状上皮内病变3例，占12%；第二组病人，诊断慢性宫颈炎60例，占92.3%；鳞状上皮内病变4例，占6.1%；第三组病人诊断慢性宫颈炎31例，占60.7%，诊断鳞状上皮内病变18例，占35.2%；第四组病人诊断慢性宫颈炎30例，占46.8%，诊断鳞状上皮内病变58例占28.3%，诊断宫颈浸润癌1例，占0.5%。
3 讨论
ASCUS是常见的宫颈细胞学异常，文献报道约5%左右[5]，本组病例中，ASCUS诊断有7.77%，较文献高，考虑与本地区过早性行为、性紊乱、多个性伴侣等高危人群较多有关。
文献报道对ASCUS患者进行活检，病理炎症或反应性改变占86%，CIN2、CIN3占3.5%，无一例浸润癌[6]。也有报道84例ASCUS随诊中LSIL占25%HSIL占8.3%[7]，两组报道相差甚远，SIL的发生率与细胞学研究室对ASCUS的诊断标准，检查者的经验以及对ASCUS的处理、追踪有关。本组中，诊断ASCUS病理学最终诊断SIL占30.3%，其中LSIL占20.5%，HSIL占7.8%，有如此高的SIL的检出率，对ASCUS的病人进行积极抗炎处理，适当时候进行阴道镜下病理活检是必要的，而且病理诊断是疾病诊断的金标准。对诊断ASCUS患者需要结合实验室结果及患者自身情况进行积极的处理和随访。
本组细胞学检查结果，对SIL的检出率，第三、四组与第一、二组结果比较有显著性差异(P<0.01),第一、二组检出以LSIL为主，第三、四组SIL的检出率明显增高。对诊断ASCUS结合形态学提示可能存在危险，倾向发生发展的描述：不典型细胞伴湿疣样改变，不典型细胞不除重度非典型增生可能的，临床医生可做出适当的分流，对ASCUS伴明显炎症者可先消除炎症，4～6个月后复查涂片，ASCUS无伴炎症者能随访者可先行观察，不能随访者建议行阴道镜+病检，对ASCUS伴类似湿疣样病变患者及不除外重度非典型增生患者采取积极态度，即行阴道镜+活检。因此，临床医生根据宫颈细胞学抹片提示进行临床处理是可行的，并加强患者对疾病的认知，努力提高随诊率。
表1 205例患者随诊结果(略)
参考文献：
[1] National Cancer Institute Workshop.THE 1988 Betheads system for reporting cervical/vaginal diagnosis[J].JAMA,1989,262:931-934.
[2] Solomon D,Prable WJ,Amma NS,et al.ASCUS and AGUS criteria:IAC task force summary[J].Avta Cytol,1988，42(1):16.
[3] Gerber S,Grandi PD,Patignat P,et al.Colposcopic evaluation after a atypical aqumous cells of undetermined signifinace(ASCUS)smear[J].Inter Gynecol Obstet,2001,75:251-255.
[4] Anonymous The Betheads system for reporting cervical/vaginal cytologic diagnosis:Revised after the Second National Cancer Istitute Workshop[J].Acta Cytol,1993,37:115-124.
[5] Kurman RJ,Henson DE,Herst AL,et al.interim guidelines for management of abnormal cervical cytology[J].JAMA,1994,271:1886-1869.
[6] 韩凤珍，胡小平，钱德英，等.宫颈不典型鳞状上皮细胞诊断的探讨[J].现代妇产科进展，2002，11(17)：471.
[7] 潘秦镜，曹箭，周彬，等.意义不明的不典型鳞状细胞的细胞病理学观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，12(15)：732-734.
(广东省珠海市拱北医院妇产科， 广东 珠海 519020), http://www.100md.com(黄绮梨， 吴瑾， 王淑芳， 李先锋)