妇科乳腺疾病(4)
四、乳 腺 癌
乳腺癌为女性乳房最常见的恶性肿瘤。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女恶性肿瘤中仅次于子宫颈癌。
【病因】发病年龄以40～60岁居多数，发病与性激素的变化有很大关系。更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，以致腺垂体(垂体前叶)的活动加强，促使肾上腺素皮质产生雌激素。在60～64岁左右，肾上腺皮质又可产生较多雄激素。这些激素的变化都可引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。
【诊断要点】
1乳房内(多见于外上方)出现无痛性单发小肿块，质硬，边缘不清楚，表面不光滑，活动度不一。
2肿块增长迅速，与皮肤粘连，使局部皮肤凹陷。
3乳癌继续发展，硬癌常使乳房缩小、变硬，乳头抬高内陷；髓样癌可在数月内显著增大隆起。
4晚期，引起局部淋巴水肿，毛囊处出现点状凹陷，形成“橘皮样”改变；锁骨上淋巴结肿大、变硬；腋窝淋巴结亦肿大、变硬，并与深部组织和皮肤发生粘连。
5更晚期，出现胸壁紧缩，呼吸受到限制；癌肿破溃后形成溃疡，常有恶臭，容易出血，有时外翻似菜花；乳癌远处转移至胸膜、肺、骨、肝等处。
6特殊检查
(1)透照检查：确诊率可达75%。
(2)液晶热图检查：可反映表浅肿瘤的温度，如果肿瘤部位皮肤温度高出周围正常的组织15℃以上，则恶性可能性较大。
(3)X线检查：包括X线干板法、钼靶X线胶片法、CT扫描、导管造影等。
(4)B超检查：显示乳癌的形态不规则，回声不均匀，并可见强回声带。其诊断正确率可达90%。
(5)针吸细胞学检查：诊断乳癌的正确率达80%以上。当针吸细胞学检查阴性，而临床上仍怀疑为乳癌时，可行切除组织活检。
7临床分期
(1)第一期：肿块直径小于3cm，无皮肤粘连，腋下淋巴结不肿大。
(2)第二期：肿块直径3～5cm，与皮肤有粘连，与深部组织间尚能推动，腋窝有数个散在的能活动的淋巴结。
(3)第三期：肿块直径大于5cm，与皮肤广泛粘连，有溃疡，患侧腋下、锁骨上或锁骨下有
转移灶。
(4)第四期：病变超过第三期，有远处转移。
【治疗】
1对第一、二期患者，应尽早手术根治，术后辅以放疗。
2第三期患者以放疗为主，有条件者手术治疗。
3第四期患者可采用放疗、化疗、内分泌治疗等综合疗法。
4对绝经期前患者可用雄激素制剂。常用丙酸睾酮100mg，肌内注射，每日3次，共6～12个月。
(张颖), http://www.100md.com
乳腺癌为女性乳房最常见的恶性肿瘤。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女恶性肿瘤中仅次于子宫颈癌。
【病因】发病年龄以40～60岁居多数，发病与性激素的变化有很大关系。更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，以致腺垂体(垂体前叶)的活动加强，促使肾上腺素皮质产生雌激素。在60～64岁左右，肾上腺皮质又可产生较多雄激素。这些激素的变化都可引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。
【诊断要点】
1乳房内(多见于外上方)出现无痛性单发小肿块，质硬，边缘不清楚，表面不光滑，活动度不一。
2肿块增长迅速，与皮肤粘连，使局部皮肤凹陷。
3乳癌继续发展，硬癌常使乳房缩小、变硬，乳头抬高内陷；髓样癌可在数月内显著增大隆起。
4晚期，引起局部淋巴水肿，毛囊处出现点状凹陷，形成“橘皮样”改变；锁骨上淋巴结肿大、变硬；腋窝淋巴结亦肿大、变硬，并与深部组织和皮肤发生粘连。
5更晚期，出现胸壁紧缩，呼吸受到限制；癌肿破溃后形成溃疡，常有恶臭，容易出血，有时外翻似菜花；乳癌远处转移至胸膜、肺、骨、肝等处。
6特殊检查
(1)透照检查：确诊率可达75%。
(2)液晶热图检查：可反映表浅肿瘤的温度，如果肿瘤部位皮肤温度高出周围正常的组织15℃以上，则恶性可能性较大。
(3)X线检查：包括X线干板法、钼靶X线胶片法、CT扫描、导管造影等。
(4)B超检查：显示乳癌的形态不规则，回声不均匀，并可见强回声带。其诊断正确率可达90%。
(5)针吸细胞学检查：诊断乳癌的正确率达80%以上。当针吸细胞学检查阴性，而临床上仍怀疑为乳癌时，可行切除组织活检。
7临床分期
(1)第一期：肿块直径小于3cm，无皮肤粘连，腋下淋巴结不肿大。
(2)第二期：肿块直径3～5cm，与皮肤有粘连，与深部组织间尚能推动，腋窝有数个散在的能活动的淋巴结。
(3)第三期：肿块直径大于5cm，与皮肤广泛粘连，有溃疡，患侧腋下、锁骨上或锁骨下有
转移灶。
(4)第四期：病变超过第三期，有远处转移。
【治疗】
1对第一、二期患者，应尽早手术根治，术后辅以放疗。
2第三期患者以放疗为主，有条件者手术治疗。
3第四期患者可采用放疗、化疗、内分泌治疗等综合疗法。
4对绝经期前患者可用雄激素制剂。常用丙酸睾酮100mg，肌内注射，每日3次，共6～12个月。
(张颖), http://www.100md.com