【摘要】 目的 分析外伤后急性脑肿胀(TACS)的成因，总结救治经验，提高认识，以期提高救治水平，改善患者预后。方法 对我院4年来收治的86例重型颅脑损伤急性脑肿胀的病人进行回顾性分析。结果 86例TACS病人死亡49例，其中有38例为手术治疗，术后有21例死亡，其余48例通过非手术治疗，死亡28例。结论 外伤后急性脑肿胀预后差，死亡率与残废率很高，临床上须针对不同病例的临床表现和CT征象，决定手术与否，密切观察病情变化，根据病情，随时调整治疗方案，以期取得更好的临床效果。

    【关键词】 脑外伤；脑肿胀；治疗

    外伤后急性脑肿胀(TACS)是目前颅脑损伤治疗的难题之一，预后较差。随着CT的广泛应用，重型颅脑外伤病人中，TACS的发现率逐渐增加[1]。其临床发展过程十分迅速，处理较为困难，患者往往于短期内死于不能遏制的颅内高压，以及由此引起的各种并发症，如脑疝、应激性溃疡大出血、肺部感染等，死亡率较高[2]。本文总结我院2001年7月～2005年6月收治经CT证实的外伤后急性脑肿胀患者86例，对其预后进行分析，总结经验，提高认识，以期提高TACS的治疗水平。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 全部86例患者中，男66例，女20例；年龄5～76岁，平均35.8岁，其中<40岁62例，40～60岁14例，>60岁10例。车祸伤62例，坠落伤6例，打击伤18例。受伤至入院时间平均2.5h。

    1.2 临床表现 本组病例入院时均有不同程度意识障碍，按GCS评分分组：A组(6～8分)68例，B组(3～5分)18例；双侧瞳孔等大56例，双侧瞳孔不等大23例，双侧瞳孔散大7例；双侧病理征阳性42例，一侧病理征阳性16例，双侧病理征阴性28例。患者均于伤后24h内急诊行CT检查，按CT表现大致分为4类：A类：两侧弥漫性大脑半球肿胀，无明显挫伤与出血，脑室受压变小、变形，脑池(桥前池、环池、侧裂池、四叠体池)受压变小或消失，中线无明显移位或轻度移位，部分病人显示纵裂有蛛网膜下腔出血，此类病人共32例；B类：两侧弥漫性脑肿胀合并一侧或两侧脑内小血肿，共12例；C类：双侧脑肿胀伴薄层硬脑膜下或硬脑膜外血肿，或合并脑挫伤、脑内多发小血肿，共25例；D类：一侧脑肿胀或一侧脑肿胀合并薄层硬膜下或硬膜外血肿，共17例。

    1.3 手术方法 86例患者有38例行手术治疗，余48例行保守治疗。手术以脑外伤大骨瓣开颅术行单侧或双侧开颅，形成大小约12cm×10cm减压骨窗，骨窗下部位置达颅中窝底平颧弓水平 ......