急性血胸罕见CT表现1例
病例资料：患者，男，18岁，学生。右侧胸背部刀刺伤，胸痛、呼吸不畅急诊入院。查体：P 104次/min，R 28次/min，BP 97/52mmHg。
CT扫描：纵隔窗示右侧胸沿胸膜面多个结节状与丘状密度增高影向肺野突出，CT值约78Hu，右纵隔增宽，见不规则软组织密度肿块紧贴纵隔，与大血管分界不清，气管及食道均有轻度受压，纵隔无明显偏移，胸壁结构完整，胸椎及肋骨未见骨质吸收、破坏。肺窗示右肺下叶边缘模糊之片絮状影。CT诊断：右侧胸腔急性血胸(多发包裹)可能性大(见图1、2)。
图1 不规则软组织密度肿块紧贴纵隔，与大血管分界不清图2 右侧胸沿胸膜面多个结节状与丘状密度增高影
手术所见：右侧胸壁脏壁层胸膜及纵隔胸膜广泛粘连，右侧胸腔内积血约1000ml，血凝块约500g，右肺下叶有淤血，伤口位于8、9肋间隙脊柱旁，伤口内见肋间动脉出血。术后诊断：右侧外伤性血胸，右肺下叶外伤性湿肺，肋间动脉出血。
讨论：急性血胸一般表现为自由胸腔积液，CT值高于软组织密度，且密度不太均匀，呈多个结节状及丘状包裹少见。本例急性血胸CT表现与胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤等相类似，在诊断中应密切结合临床，注意与上述疾病鉴别：(1)胸膜间皮瘤：恶性间皮瘤通常呈弥漫性软组织密度胸膜增厚或沿胸膜面多个结节状肿块，可伴有中到大量胸腔积液，但胸水CT值低；恶性间皮瘤可扩散到纵隔、心包、侧胸壁等。(2)胸膜转移瘤：表现为胸膜小结节，胸膜肿块，广泛胸膜增厚及胸腔积液。(3)纵隔胸膜包裹性积血与纵隔肿瘤极为相似；脓胸易产生胸膜粘连和包裹，都应该加以鉴别。
作者单位： 405400 重庆，重庆市开县人民医院放射科
(编辑：邓 锋), 百拇医药(韦巍，张冲，赵勇)
CT扫描：纵隔窗示右侧胸沿胸膜面多个结节状与丘状密度增高影向肺野突出，CT值约78Hu，右纵隔增宽，见不规则软组织密度肿块紧贴纵隔，与大血管分界不清，气管及食道均有轻度受压，纵隔无明显偏移，胸壁结构完整，胸椎及肋骨未见骨质吸收、破坏。肺窗示右肺下叶边缘模糊之片絮状影。CT诊断：右侧胸腔急性血胸(多发包裹)可能性大(见图1、2)。
图1 不规则软组织密度肿块紧贴纵隔，与大血管分界不清图2 右侧胸沿胸膜面多个结节状与丘状密度增高影
手术所见：右侧胸壁脏壁层胸膜及纵隔胸膜广泛粘连，右侧胸腔内积血约1000ml，血凝块约500g，右肺下叶有淤血，伤口位于8、9肋间隙脊柱旁，伤口内见肋间动脉出血。术后诊断：右侧外伤性血胸，右肺下叶外伤性湿肺，肋间动脉出血。
讨论：急性血胸一般表现为自由胸腔积液，CT值高于软组织密度，且密度不太均匀，呈多个结节状及丘状包裹少见。本例急性血胸CT表现与胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤等相类似，在诊断中应密切结合临床，注意与上述疾病鉴别：(1)胸膜间皮瘤：恶性间皮瘤通常呈弥漫性软组织密度胸膜增厚或沿胸膜面多个结节状肿块，可伴有中到大量胸腔积液，但胸水CT值低；恶性间皮瘤可扩散到纵隔、心包、侧胸壁等。(2)胸膜转移瘤：表现为胸膜小结节，胸膜肿块，广泛胸膜增厚及胸腔积液。(3)纵隔胸膜包裹性积血与纵隔肿瘤极为相似；脓胸易产生胸膜粘连和包裹，都应该加以鉴别。
作者单位： 405400 重庆，重庆市开县人民医院放射科
(编辑：邓 锋), 百拇医药(韦巍，张冲，赵勇)