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增补《伤寒论》用方完善方证理论
http://www.100md.com 2006年8月3日 《中国中医药报》 第2580期
     理论造诣欲登堂入室不能不读《伤寒杂病论》,诊治技能欲目无全牛不能不用《伤寒杂病论》,只有探隐索微研读《伤寒杂病论》与增补用方,才能将理论造诣与诊治技能“更上一层楼”。

    对于《伤寒杂病论》,从宏观角度认识其理论体系,是理法方药具备;从微观角度研究,则是详于辨证而略于用方即有证无方,这无疑给临床治病带来诸多困惑或不便。结合数十年临床用方治病体会,认为欲深入研究与合理运用《伤寒杂病论》,就必须科学、如实地增补用方,从而使方证理论体系成为有机的整体,以指导临床实践。

    学习与应用《伤寒杂病论》,既要客观全面地继承、研究与发掘,又要认真系统地充实、完善与发展。只有统筹兼顾、高瞻远瞩地深入研究,才能发现《伤寒杂病论》辨治精神;只有全面地系统地增补用方,才能构建《伤寒杂病论》完整的方证理论体系;只有使方证理论体系有机结合,才能得心应手地运用《伤寒杂病论》辨治疾病。

    探索与发现《伤寒杂病论》有证无方的主要原因有以下几方面:①因病证表现的特殊性与疑似性,所以仲景没有设具有针对性的治疗方药,提示临证随机用方必须思维灵活,有的放矢。②因疾病演变的复杂性与多变性,所以仲景用汗吐下等治法代替选用方药,提示在用方之前还必须根据治法进一步审证求机。③因某些疾病辨证比治疗难,所以仲景重点论辨证方法而没有设方,提示辨证准确是用活方药的关键。④因某些疾病辨证比较容易,但还没有最佳治疗方法与方药,所以仲景没有因病证而设方用药,提示临证选方用药必须深思熟虑。⑤因某些病证表现与选方用药已述于前,所以仲景再次论病证时常常省略方药,提示临证选方思路必须与辨证融会贯通。⑥因某些疾病病情已十分危重,即使积极治疗也很难取得治疗效果,或病已无法救治。⑦因认识某些疾病演变规律比较容易,而欲从根本上用方治愈疾病则非常困难。
, 百拇医药
    研究与解决《伤寒杂病论》有证有方,应从以下几方面入手:①认识与把握疾病演变规律,必须用多变的思维揆度、了解与认识不断变化的病证,只有从变化中辨治病证,才能赢得最佳治疗效果,所以临证选方必须拥有思辨性与针对性。②病必有证,证必有方,方必治证。研究病、证、方之间的关系,必须认清数病在其病理演变过程中可能出现相同的证,而相同的某证即可用相同的某方,所以临证选方的核心不是针对病而是针对证,运用方证之间的关系是对应关系。③方药的整体作用决定某病证未必局限于某方,即方药的相互作用则能治疗数证或相兼证,所以运用方证关系必须重视研究其多变关系。④研究方证必须认清疾病的复杂性、变化性、疑似性、兼杂性与特殊性,所以辨治疾病的核心是灵活运用方证之间的对应关系与多变关系。⑤因仲景详于辨证而略于用方,尤其是辨证省略诸多方药,这在某种程度上势必影响学者难以遵循,所以因证而增补用方为诊治疾病提供简捷依据。⑥增补用方:一是按仲景辨证精神增补仲景方,或历代医家方;二是按仲景辨证精神增补仲景方方合用、或仲景方与历代医家方合用、或历代医家方方合用,方方合用既能纠正一方主治局限性,又能优化方药相互补充、促进与监制。

    如今学习、研究与应用《伤寒杂病论》,必须具备科学思维方法,发展眼光,在总结中提高,在提炼中升华,尽可能使《伤寒杂病论》方证理论体系趋于完备。通过增补用方既能为临床提供简明扼要的直接治病方药,又能更好地治疗常见病、多发病与疑难病。, 百拇医药(王付 河南中医学院)