运用无创检查 让冠心病显形——核素心肌灌注显像技术简介
冠心病在生活水平高的人群多发，被称为“富贵病”。近年来，随着我国人民生活水平的提高，工作、环境压力的加大，心血管病，特别是冠心病的发病率、死亡率明显增高，而且，患病年龄趋于年轻。2000年，在中国城市住院心脏病人中，冠心病占58%，死亡率占总心脏病死亡率的25%。冠心病已成为危害国人健康，增加家庭及社会经济负担的主要慢性病。
■多种诊断术供选择
老百姓对冠心病的危险性认识不足，往往把胸痛等症状不当回事，对冠心病的诊断方法更是缺乏了解，在一定程度上，延误了许多的冠心病患者的早期诊断和治疗。
在临床上，如果患者有典型的心绞痛症状，可以初步诊断为冠心病，根据病人的病情，医师会做进一步的检查来明确诊断。诊断冠心病的检查方法有许多。冠状动脉造影，俗称心导管检查，可以直接反映冠状动脉是否存在狭窄，冠状动脉狭窄的严重程度与范围，是确定冠状动脉解剖的最可靠方法，是诊断冠心病的“金标准”。但是，做冠状动脉造影时，需要医师进行动脉穿刺，将导管送入到冠状动脉，注射造影剂，这种检查方法有一定的创伤性和危险性，其临床应用受到一定的限制。是否进行冠状动脉造影，必须在认真了解病史和心肌缺血证据后，根据病人的临床和功能性检查的结果而做出决定。在临床上，对于诊断冠心病，首先是应用无创性的诊断方法，如常规的心电图检查、核素心肌灌注显像、超声心动图、CT、磁共振显像等，必要时，再进行冠状动脉造影。
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在这些诊断冠心病的无创性方法中，核素心肌灌注显像技术是一种最可靠的方法。与冠状动脉造影相比，心肌灌注显像诊断冠心病的准确率达90%～95%，高于心电图检查，与冠状动脉造影相比，它又有安全性大，无创伤等优点。在国外，心肌灌注显像已被广泛地应用于临床，逐渐取代了心电图检查，成为冠心病诊断的首选手段。
心电图是临床诊断冠心病的一种常用方法，简便、方便、价格便宜。对于诊断冠心病，一般采用运动试验心电图，俗称活动平板心电图，以及动态心电图。医Ω莶∪说男牡缤嫉谋浠卸鲜欠翊嬖谛募∪毖约靶募∪毖牟课唬?br>但它的假阳性与假阴性率较高。
血液检查可以了解患者是否有高脂血症、血糖水平是否正常。高脂血症、糖尿病是冠心病的重要危险因素，血液检查对于冠心病病人是必不可少的。但一般情况下，血液检查并不能诊断冠心病。只有当患者发生急性心肌梗死时，一些血液标志物的异常，才可以作为急性心肌梗死的诊断的重要依据。
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电子束CT或螺旋CT可以检测冠状动脉是否有钙化，以及冠状动脉钙化的程度与范围，冠状动脉钙化积分增高是冠心病的一个重要的危险因素，对于冠心病的筛选有一定的帮助，但它不能作为诊断冠心病的依据。
超声心动图、磁共振成像对于心脏功能的评价有重要价值，可以了解病人的左心室的室壁运动情况，整体与局部心室功能是否正常，与负荷试验相结合，也可以诊断冠心病，目前，它们的临床应用也不及核素心肌灌注显像广泛。
■新技术安全性高
做心肌灌注显像时，病人首先在医师的指导下做运动试验，在运动高峰期时，向病人的静脉中注射少量放射性核素，这些注入体内的放射性核素，随着血液在身体里蜿蜒曲折地周游一圈，最后会聚集到心脏里。通过特殊的仪器单光子断层显像，简称SPECT，可以看到心脏对这些放射性核素的吸收情况，医生可以了解是否存在心肌缺血或心肌梗死，以及哪一枝冠状动脉有问题，问题有多严重。
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很多的冠心病病人在不运动的时候心脏很正常，但这并不意味着他的心脏没有病。特别值得指出，如果心肌灌注显像正常，每年心肌梗死、猝死的发生机会是很小的，对于病人预后的判断有十分重要的价值。实际做核素心肌灌注显影向体内注射的少量核素，对人体的辐射剂量与做X线胸片差不多。做完检查后，患者的身体不会出现任何不适反应，不会像很多人担心的那样会损害身体。
在美国，做心肌灌注显像的病例数每年达700万例，在Medicare保险的人群中，做心肌灌注显像多于心电图运动试验、负荷试验超声心动图和冠状动脉造影。国外使用核素心肌灌注显像诊断冠心病要比心电图普及得多，我们国家在使用心肌灌注显像诊断冠心病这方面起步较晚。虽然，目前全国已经有许多大医院设有了核医学的科或室，拥有400多台SPECT仪；但是，由于长期以来大众对此感到陌生与恐惧，核医学在我国还是不普及，不仅患者了解少，就连不少医生对此也不很了解，心肌灌注显像的开展不普遍，不仅延误了许多的冠心病患者的诊断、治疗，加重了患者的经济负担，降低社会效益，还浪费了国家有限的医疗资源。
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冠心病的危险因素有吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和家族史等，肥胖也是一种危险因素。具有一种或多种冠心病危险因素的人群患冠心病的可能性增加。患者有胸痛、胸闷、心悸等症状，特别是与活动、情绪有关，应当及时到医院就诊。另外，相当一部分冠心病患者可以没有任何症状，因此，患者有冠心病危险因素，虽然没有胸痛，也应该定期到医院找心脏科医师，进行必要的检查。一方面在医师的建议下进行心电图、心肌灌注显像等检查，一旦发现有冠心病，可以及时地得到药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术治疗；另一方面，有冠心病危险因素的患者，虽然没有发现冠心病，可以在医师的指导下，控制冠心病的危险因素，从而可以降低冠心病发生的可能性。对于确诊冠心病的病人，在冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术术后，通过心肌灌注显像可以客观地了解治疗效果，是否存在再发心肌缺血等，指导临床治疗。这部分病人，虽然没有临床症状，也应该定期到医院随诊。
文/中国医学科学院阜外心血管病医院 何作祥, 百拇医药
■多种诊断术供选择
老百姓对冠心病的危险性认识不足，往往把胸痛等症状不当回事，对冠心病的诊断方法更是缺乏了解，在一定程度上，延误了许多的冠心病患者的早期诊断和治疗。
在临床上，如果患者有典型的心绞痛症状，可以初步诊断为冠心病，根据病人的病情，医师会做进一步的检查来明确诊断。诊断冠心病的检查方法有许多。冠状动脉造影，俗称心导管检查，可以直接反映冠状动脉是否存在狭窄，冠状动脉狭窄的严重程度与范围，是确定冠状动脉解剖的最可靠方法，是诊断冠心病的“金标准”。但是，做冠状动脉造影时，需要医师进行动脉穿刺，将导管送入到冠状动脉，注射造影剂，这种检查方法有一定的创伤性和危险性，其临床应用受到一定的限制。是否进行冠状动脉造影，必须在认真了解病史和心肌缺血证据后，根据病人的临床和功能性检查的结果而做出决定。在临床上，对于诊断冠心病，首先是应用无创性的诊断方法，如常规的心电图检查、核素心肌灌注显像、超声心动图、CT、磁共振显像等，必要时，再进行冠状动脉造影。
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在这些诊断冠心病的无创性方法中，核素心肌灌注显像技术是一种最可靠的方法。与冠状动脉造影相比，心肌灌注显像诊断冠心病的准确率达90%～95%，高于心电图检查，与冠状动脉造影相比，它又有安全性大，无创伤等优点。在国外，心肌灌注显像已被广泛地应用于临床，逐渐取代了心电图检查，成为冠心病诊断的首选手段。
心电图是临床诊断冠心病的一种常用方法，简便、方便、价格便宜。对于诊断冠心病，一般采用运动试验心电图，俗称活动平板心电图，以及动态心电图。医Ω莶∪说男牡缤嫉谋浠卸鲜欠翊嬖谛募∪毖约靶募∪毖牟课唬?br>但它的假阳性与假阴性率较高。
血液检查可以了解患者是否有高脂血症、血糖水平是否正常。高脂血症、糖尿病是冠心病的重要危险因素，血液检查对于冠心病病人是必不可少的。但一般情况下，血液检查并不能诊断冠心病。只有当患者发生急性心肌梗死时，一些血液标志物的异常，才可以作为急性心肌梗死的诊断的重要依据。
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电子束CT或螺旋CT可以检测冠状动脉是否有钙化，以及冠状动脉钙化的程度与范围，冠状动脉钙化积分增高是冠心病的一个重要的危险因素，对于冠心病的筛选有一定的帮助，但它不能作为诊断冠心病的依据。
超声心动图、磁共振成像对于心脏功能的评价有重要价值，可以了解病人的左心室的室壁运动情况，整体与局部心室功能是否正常，与负荷试验相结合，也可以诊断冠心病，目前，它们的临床应用也不及核素心肌灌注显像广泛。
■新技术安全性高
做心肌灌注显像时，病人首先在医师的指导下做运动试验，在运动高峰期时，向病人的静脉中注射少量放射性核素，这些注入体内的放射性核素，随着血液在身体里蜿蜒曲折地周游一圈，最后会聚集到心脏里。通过特殊的仪器单光子断层显像，简称SPECT，可以看到心脏对这些放射性核素的吸收情况，医生可以了解是否存在心肌缺血或心肌梗死，以及哪一枝冠状动脉有问题，问题有多严重。
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很多的冠心病病人在不运动的时候心脏很正常，但这并不意味着他的心脏没有病。特别值得指出，如果心肌灌注显像正常，每年心肌梗死、猝死的发生机会是很小的，对于病人预后的判断有十分重要的价值。实际做核素心肌灌注显影向体内注射的少量核素，对人体的辐射剂量与做X线胸片差不多。做完检查后，患者的身体不会出现任何不适反应，不会像很多人担心的那样会损害身体。
在美国，做心肌灌注显像的病例数每年达700万例，在Medicare保险的人群中，做心肌灌注显像多于心电图运动试验、负荷试验超声心动图和冠状动脉造影。国外使用核素心肌灌注显像诊断冠心病要比心电图普及得多，我们国家在使用心肌灌注显像诊断冠心病这方面起步较晚。虽然，目前全国已经有许多大医院设有了核医学的科或室，拥有400多台SPECT仪；但是，由于长期以来大众对此感到陌生与恐惧，核医学在我国还是不普及，不仅患者了解少，就连不少医生对此也不很了解，心肌灌注显像的开展不普遍，不仅延误了许多的冠心病患者的诊断、治疗，加重了患者的经济负担，降低社会效益，还浪费了国家有限的医疗资源。
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冠心病的危险因素有吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和家族史等，肥胖也是一种危险因素。具有一种或多种冠心病危险因素的人群患冠心病的可能性增加。患者有胸痛、胸闷、心悸等症状，特别是与活动、情绪有关，应当及时到医院就诊。另外，相当一部分冠心病患者可以没有任何症状，因此，患者有冠心病危险因素，虽然没有胸痛，也应该定期到医院找心脏科医师，进行必要的检查。一方面在医师的建议下进行心电图、心肌灌注显像等检查，一旦发现有冠心病，可以及时地得到药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术治疗；另一方面，有冠心病危险因素的患者，虽然没有发现冠心病，可以在医师的指导下，控制冠心病的危险因素，从而可以降低冠心病发生的可能性。对于确诊冠心病的病人，在冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术术后，通过心肌灌注显像可以客观地了解治疗效果，是否存在再发心肌缺血等，指导临床治疗。这部分病人，虽然没有临床症状，也应该定期到医院随诊。
文/中国医学科学院阜外心血管病医院 何作祥, 百拇医药