朱良春老师应用土茯苓经验举偶
朱良春老师应用土茯苓经验举偶 江苏南通市文峰医院（226007） 薛梅红 主题词：土茯苓 中医药疗法 朱良春 土茯苓出自《滇南本草》，为百合科植物光叶菝葜的块状根茎，味甘、淡、性平，归肝胃二经，有解毒利湿、祛风、通利关节之效，主治下焦湿热、淋浊带下、痛肿、疥癣、杨梅等症，朱良春老师在临症中，善于发挥土茯苓特长，除用于治疗头痛、痛风、淋病、痈肿外，与其它药物配伍使用，治疗诸种疾病，屡奏佳效，吾有幸侍诊于朱老左右数年获益匪浅，现将整理如下：（1）系统性红斑狼疮（SLE） SLE是一种自身免疫性结缔组织病，大量致病性自身抗体和免疫复合物造成组织损伤，出现多个系统和器官损害，如颧部蝶形红斑、口腔溃疡、关节炎、肾脏病（蛋白尿＞+ + +）等一系症状。朱老认为本病为“毒热内蕴”所致，其活动期“祛邪佐以扶正”，恢复期“扶正佐以祛邪”之治法，收效颇佳。 [病案举例] 2001-11-12吕X，女，30岁，工人，患者两颧红斑，脱发，乏力，2年，周身关节痛，曾在华医大检查：ANA（+）抗ds-DNA（+ + +），抗SSA（+），抗SBB（+），抗SM（+），C30.71↓，C40.18，血常规WBC5.7×109/L，RBC4.57×1012L，Hb13.3g/L，BPC132×109/L，血沉30mm/n，拟诊为SLE。长期用激素治疗，效果不佳。近日来脱发、乏力、腰痛、眼干为主，二便正常，苔薄脉细弦，毒热内蕴，拟清热解毒，佐以养阴，处方：生黄芪30g、生地黄20g、水牛角30g、赤芍10g、甘杞子15g、白花蛇舌草30g、川百合30g、土茯苓30g、金银花15g、甘中黄10g、制首乌20g、甘草6克。同时继服强的松20mgqd，硫唑嘌呤1'Sqd，上方共用64剂后，患者两颧红斑消失，脱发明显好转，周身关节疼痛消失，ANA（-）抗SM（-），抗ds-DNA（±），抗SSA（-），抗SSB（-），C30.609↓，症状控制后，上方加穿山龙30g，女贞子15g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，又服40剂，后查C3↑，血沉10mm/h，症平，继进中药上方30剂，方中土茯苓、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、生地、芍药清热解毒；穿山龙、黄芪、女贞子、仙灵脾、仙鹤草等益气养阴，调节免疫，巩固治疗。（2）慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎以肝脾虚损为本，疫毒瘀血为标，朱老常以土茯苓、茵陈、半枝莲、贯众清肝解毒；用白术、山药、熟苡仁健脾扶正；柴胡、金铃子、郁金疏利肝胆；赤芍、丹参、地必虫、化瘀和络。配合复肝胶囊，疗效满意。 [病案举例] 2002-7-8俞XX，女，61岁，教师。患者乏力，腹胀、牙龈出血、大便时溏秘交替、纳呆、口干口苦、面色晦暗、苔薄腻，舌偏红、脉细弦。既往有“乙肝”病史十余年，查肝功能ALT19lu/L，ALP2100u/L，GGT120u/L，AST202u/L，白蛋白39g/L，球蛋白50g/L，A/G0.8倒置，BUS：排除肝硬化（失代偿期）。眼血管扩张弯曲，肝病仍在活动进展，预后堪虞，拟清肝解毒，佐以软坚，处方：赤白芍12g、丹参15g、甘杞子15g、楮实子20g、茵陈30g、土茯苓30g、地必虫10g、广玉金20g、贯仲15g、生牡蛎先30g、炙鳖甲打12g、甘草6克。服药21剂，患者仍腹胀，便溏，余症明显好转，上方加广玉金、炒白术、枳壳、柴胡、疏肝理气健脾之药，又40剂后，病情平稳，上述症状基本消失，肝功能复查，除白球蛋白轻度倒置外，各项指标均在正常值范围内，继进原方巩固善后。（3）痹症（湿热型，肿胀早期） “湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因，早期可祛湿消肿，但日久湿聚为痰，痰瘀交阻，肿胀僵持不消，须在祛湿之时参用涤痰化瘀之品始可奏效，故治疗痹症重在早期。朱老习用土茯苓配伍二妙、防已、泽泻、泽兰等对肿胀常有著效。 [病案举例] 一诊：黄X，女，45岁，工人，初诊，2002-7-29患者双踝关节肿痛，反复发作12年，近日来又发作3天，双踝关节疼痛，局部肿胀，晨僵存在，入夜明显，两膝部稍痛，右足趾关节变形，舌苔薄，脉细弦，拟从湿热入络，络脉瘀阻论治，处方：赤白芍各15g、泽兰泻各30g、土茯苓30g、地龙15g、苏木30g、皂角刺12g、地必虫10g、炒元胡30g、甘草6g。二诊：2002-8-5药后肿胀明显好转，惟踝关节仍疼痛，夜间局部有烘热，上方加蜂房10g，忍冬藤30g，治疗半月，症情稳定，改用益肾蠲痹丸治之。（4）慢性肾炎（肾功能不全，尿毒症前期）慢性肾炎是一组免疫性肾小球疾病，临床表现为病程长，有蛋白尿，镜下血尿，水肿，高血压等征象，其致病因素比较复杂，脾肾两虚为病的内在因素；而脏腑、气血、三焦气化功能的失调乃是构成本病发生的病理基础，在治疗上朱老认为应标本兼顾，补攻并施，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。在温肾运脾的同时，必须配合清湿热，利水毒、泄浊瘀之品，才能有利于病情的逆转，方中重用土茯苓、六月雪、扦扦活，正合此意。 [病案举例] 2002-5-6章XX，女，52岁，农民，患者近3个月来倦怠，乏力，恶心，伴小腹不适，恶心，怕冷，大便正常，近10天来以上症状加重，BP150/100mmHg，消瘦，患者既往有“多囊肾、多囊肝”。肾功能：尿素氮21.27mmol/l，肌酐442.1umol/L，尿酸433umol/L，尿常规WBC+、PRO++，血常规WBC5.6×109/L，RBC3.9×1012/L，BPC197×1012/L，舌苔白腻，脉细弦，肾虚浊毒上干，拟益肾泄降浊毒，处方：口服：太子参15g、姜半夏10g、煅赭石20g、旋覆花10g包、扦扦活30g、制附片8g、生锦纹10g、土茯苓30g、谷麦芽各10g、六月雪30g、全当归10g、姜竹茹10g、石苇10g。灌肠：生锦纹15g、生牡蛎30g、蒲公英30g、六月雪30g，煎汁约150ml—200ml待温后点滴灌肠，每日一次，保持2h后排出，同时加降压药洛丁新1'Sbid，上方60剂，以上症状完全消失，肾功能、尿常规各项检查指标均接近正常，仍正在继续治疗中。（5）前列腺增生、前列腺结节前列腺增生、前列腺结节属中医学的症积范畴，主要由于少腹肝经气滞，湿热蕴结，气滞血瘀，阻于下焦致病。 [病案举例] 2001-12-30王XX，男，44岁，患者尿频、尿痛，小便时小腹不适，舌偏红苔薄，脉弦，BUS：前列腺增生。辨证属湿热夹瘀，阻于下焦使然，拟清利湿热，软坚散结，活血化瘀。处方：土茯苓30g、蛇舌草30g、赤芍15g、炮山甲10g、刘寄奴30g、皂角刺15g、王不留行12g、萆解15g、车前草15g、荔桔核各15g，生牡蛎先30g、川牛夕15g、甘草6克。先后服用30余剂，尿频、尿痛，小腹不适明显好转，BUS：前列腺增生程度减轻。方中土茯苓、蛇舌草、车前草、萆解，清热利湿解毒，用炮山甲、生牡蛎、桔荔核、皂角刺软坚，王不留行、刘寄奴、怀牛膝活血化瘀引药下行，诸药配伍，共奏清热解毒，活血化瘀，软坚消积之功。（6）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎属于热淋范畴，多由湿热下注而发病，朱老常用土茯苓、配半枝莲、败酱草、白槿花清利下焦湿热，地榆、槐角凉血止血，清热解毒，临床验证屡屡收效。 [病案举例] 一诊：2001-12-24冯XX，女，55岁，工人，患者1M来，尿频、尿急、尿痛，反复发作，腰骶部疼痛，大便正常，舌红苔薄腻，脉细弦，尿检：RBC+、WBC+++、OB++，中段尿培养大肠杆菌大于10万，湿热下注膀胱，拟清利湿热剂，处方：生地榆20g、生槐角20g、白槿花10g、土茯苓30g、知柏各6g、石苇20g、徐长卿15g、甘草梢6g、小蓟15g、白茅根30g。七剂二诊：2001-12-31药后尿频、尿痛好转，近感心慌易怒、夜寐不实，似睡非睡，口干便调，苔薄腻，脉小数，上方加珠儿参15g、炒枣仁30g、琥珀末分吞3g，14剂。三诊：2002-1-21尿频、尿急、尿痛已瘥，诸症渐平，尿常规（—），续予知柏地黄丸善后。（7）湿疹 2001-9-1吕XX，男，11岁，学生，患儿四肢皮肤搔痒，抓之红疹，曾用多法治疗难以奏效，大便干，舌偏红，苔薄，脉细，拟清热凉血、祛风利湿法，处方：赤芍10g、地肤子20g、白藓皮20g、蝉衣8g、蛇蜕10g、土茯苓30g、生地榆15g、徐长卿10g、豨莶草20g、生地黄15g、甘草5g。上方5剂，四肢皮肤搔痒、皮疹竟完全消失，朱老常在方中加用土茯苓，往往效捷病除。按：以上病例虽病名各异，临床表现完全不同，但其病机的共性均与湿毒有关。朱老经验，土茯苓其解毒泄浊，除湿通络之功，为治湿诸药所不及，重用土茯苓可获事半功倍之效果。临床验证，我们体会到处方中土茯苓加与不加，疗效不一样。现代药理作用研究，本品所含落新妇苷，有明显的利尿、镇痛作用；对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、白喉杆菌和炭疽杆菌均有抑制作用。对大鼠肝癌及移植性肿瘤有一定抑制作用，经动物试验推断，本品可通过影响T淋巴细胞释放，淋巴因子的炎症过程而选择地抑制细胞免疫反应；此外尚可能缓解汞中毒；明显拮抗棉酚毒性，值得临床推广应用和深入探讨。, 百拇医药