关节软骨损伤细胞修复研究进展
关节软骨损伤,1软骨细胞移植,2间充质干细胞移植,3存在的问题和展望,参考文献：
关节软骨损伤主要由创伤和各种疾病如骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、骨坏死等引起，容易导致关节功能障碍。关节软骨损伤目前治疗方法很多，包括微骨折、软骨下骨打孔术、骨膜和软骨膜移植、自体和异体软骨移植、组织工程软骨移植、细胞移植、基因治疗等方法，但效果各异。他们都旨在解决两个主要问题：(1)利用与关节软骨相似的组织或材料充填缺损；(2)促使修复组织和原先组织在形态上相似，在结构和功能上相近。目前用于细胞移植的细胞主要有：(1)自体和异体软骨细胞；(2)间充质干细胞。
1 软骨细胞移植
软骨细胞具有分离、培养简单、同源性好的优点，原代单层培养的软骨细胞能表达Ⅱ型胶原和可聚蛋白多糖等特异性细胞外基质达数日至数周。异体软骨细胞移植由于存在免疫排斥问题，又有传播细菌和病毒的危险，目前研究相对较少，而自体软骨细胞移植(autocartilage transplantation,ACT)国内外研究已有10多年的历史。
11 ACT的应用研究
自体关节软骨细胞移植可避免免疫反应或者疾病传染的问题，但可以采取的细胞数目有限，如果可以在体外使细胞数目增殖，临床应用才会成为可能。1989年Grande等在家兔实验中尝试了培养的自体关节软骨细胞移植。1994年Brittberg等首次报道ACT的临床应用，其操作程序如下：(1)切取非负重关节面正常健康的关节软骨；(2)酶消化和培养增殖；(3)关节切开，清除关节软骨至健康软骨面；(4)将骨膜移植片缝合于缺损关节面上；(5)将培养好的软骨细胞注射于骨膜移植片下缺损区。在其27例患者中，16处在股骨髁，7处在髌骨，皆为局部深层缺损，经传统方法治疗无效，行ACT术后3 a膝关节功能良好或好者占16例，并且股骨髁部修复效果较髌骨部好。1996年Brittberg等对骨膜加ACT或不加ACT修复兔髌骨软骨缺损的效果做了比较研究，移植后前者87%的缺损被修复，后者只有31%。Peterson等〔1〕报道1987～1996年应用ACT治疗219例病人，术后优良率达75%以上，结果显示缺损处新生组织在组织学与机械力学特征上与透明软骨相似。同时有学者认为ACT治疗的临床疗效与缺损部位相关，据报道股骨髁部的软骨缺损ACT治疗疗效最好，髌骨和股骨滑车软骨损伤疗效最差。2000年Brittberg等对37例ACT术后患者的活检研究表明，15例患者的再生组织类似透明软骨，同时发现软骨细胞在缺损区因重力作用分布不均，部分植入的细胞经覆盖的骨膜边缘漏出。
12 ACT相关支架研究 ......
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