甘露醇因其独特的高渗性脱水及抗自由基的作用[1]，现在已广泛应用于急性脑卒中的治疗。本文就其在急性脑卒中治疗中的新观念综述如下。

    1 甘露醇的药理作用

    1.1 药理作用

    1.1.1 脱水作用 甘露醇口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压，使细胞内水分向组织内渗透，使组织间隙水分向血浆转移，引起组织脱水[2]。

    1.1.2 利尿作用 静注甘露醇约10min产生利尿作用，2～3h达高峰。利尿作用主要与下列作用有关：甘露醇通过其渗透性脱水作用，可增加血容量，提高肾小球滤过率，产生利尿作用；作用于近曲小管，减少钠的重吸收，促进水的排出而利尿；作用于髓袢升支，抑制氯化钠的重吸收而导致肾髓质间质的溶质减少，间质渗透压下降。加之甘露醇还能促进PGI2的释放，可减少肾素释放，扩张肾血管，增加肾血流量，使肾髓质间质的Na+和尿素随血流进入血循环，进一步减少肾髓质间渗透压。当尿液流经集合管时，水的重吸收明显减少[2]。

    1.1.3 增加肾血流量 甘露醇能扩张肾血管，提高肾小球滤过率，增加肾血流量，此作用与甘露醇促进PGI2分泌和减少肾素分泌有关[2]。

    1.2 对脑卒中的作用机制 甘露醇治疗急性脑卒中的机制是通过渗透性脱水作用，减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压的作用。甘露醇还可能具有减少脑脊液分泌、增加其再吸收，最终使脑脊液量减少而降低颅内压的作用[3]。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快地清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，减轻迟发性脑损伤，故近年来已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[4]。

    还有研究[5，6]表明，甘露醇还有几种作用比渗透性脱水作用降低颅内压更为有效。甘露醇可通过暂时的血容量增加作用使脑血流量增加，从而使血液稀释及血黏度下降 ......