低分子肝素钠致过敏性休克1例
维持性透析患者在凝血机制异常的情况下应用抗凝剂，多选用低分子肝素类药物，以减少出血的危险性。笔者在应用低分子肝素治疗的患者中，曾出现过严重过敏反应病例，现报道如下。
1 病例资料
患者，女，40岁。因尿毒症在我院血液净化中心做常规血液透析治疗10年。近5年间每遇月经期透析均用低分子肝素钠做抗凝治疗，平时治疗均用肝素做抗凝治疗。本次病人于月经期常规透析，上机后立即给予低分子肝素钠0.4ml从管路中一次性注入，约5min后，病人感觉胸闷不适、烦躁、皮肤湿冷、血压测不到，心率45次/min。考虑过敏性休克，立即给予停超滤，肾上腺素0.5mg皮下注射、地塞米松10mg静脉注射，生理盐水500ml快速滴入，约5min后测血压80/50mmHg，心率62次/min，病人自觉症状好转。给予5%GS 250ml加多巴胺60mg、地塞米松5mg静滴。10min后血压110/70mmHg，病人无不适，恢复常规透析，4h后病人安全下机，无明显不适，生命体征正常，全身未发现皮疹。
2 讨论
过敏性休克的机制为当机体与致敏原接触后，形成特异的免疫球蛋白E(IgE)抗体吸附于组织中肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞的表面，当致敏的机体再次接触致敏的抗原，吸附在细胞表面的IGE与致敏原结合，引起细胞脱颗粒、释放组胺、缓激肽、5-羟色胺等，引起一系列过敏反应。过敏性体质患者，肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞的表面比正常人吸附更多的IGE，全身毛细血管面积是身体面积的300倍，当全身毛细血管扩张及通透性增强时，毛细血管内血浆可以迅速渗透到组织间隙，导致血液循环内容量迅速减少，回心血量减少，心排量下降而引起休克。
过敏性休克的治疗应立即停用使用药物，及时静脉注射肾上腺素、地塞米松、钙剂及肌注非那根等抗过敏药物。肾上腺素可阻止组胺的释放，但其作用时间短，可以重复多次静脉或皮下注射；及时补充血容量，可常规使用糖盐水，也可适当补充胶体如血浆、白蛋白等；血管活性药的使用，可以及时补充可拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等；必要时给予气管插管及机械通气等治疗；若有喉头水肿，应立即气管切开。
低分子肝素钠的抗凝效果肯定，且相对安全，但极少部分患者会出现致命性药物不良反应，需要引起足够的重视。本例病人是长期应用后出现的过敏反应，故对长期应用此药的患者，不能排除不发生过敏反应，在治疗过程中，亦应引起高度重视。
作者单位： 264003 山东烟台，烟台市莱山区第一人民医院
(编辑：若 木), http://www.100md.com(王仁华)
1 病例资料
患者，女，40岁。因尿毒症在我院血液净化中心做常规血液透析治疗10年。近5年间每遇月经期透析均用低分子肝素钠做抗凝治疗，平时治疗均用肝素做抗凝治疗。本次病人于月经期常规透析，上机后立即给予低分子肝素钠0.4ml从管路中一次性注入，约5min后，病人感觉胸闷不适、烦躁、皮肤湿冷、血压测不到，心率45次/min。考虑过敏性休克，立即给予停超滤，肾上腺素0.5mg皮下注射、地塞米松10mg静脉注射，生理盐水500ml快速滴入，约5min后测血压80/50mmHg，心率62次/min，病人自觉症状好转。给予5%GS 250ml加多巴胺60mg、地塞米松5mg静滴。10min后血压110/70mmHg，病人无不适，恢复常规透析，4h后病人安全下机，无明显不适，生命体征正常，全身未发现皮疹。
2 讨论
过敏性休克的机制为当机体与致敏原接触后，形成特异的免疫球蛋白E(IgE)抗体吸附于组织中肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞的表面，当致敏的机体再次接触致敏的抗原，吸附在细胞表面的IGE与致敏原结合，引起细胞脱颗粒、释放组胺、缓激肽、5-羟色胺等，引起一系列过敏反应。过敏性体质患者，肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞的表面比正常人吸附更多的IGE，全身毛细血管面积是身体面积的300倍，当全身毛细血管扩张及通透性增强时，毛细血管内血浆可以迅速渗透到组织间隙，导致血液循环内容量迅速减少，回心血量减少，心排量下降而引起休克。
过敏性休克的治疗应立即停用使用药物，及时静脉注射肾上腺素、地塞米松、钙剂及肌注非那根等抗过敏药物。肾上腺素可阻止组胺的释放，但其作用时间短，可以重复多次静脉或皮下注射；及时补充血容量，可常规使用糖盐水，也可适当补充胶体如血浆、白蛋白等；血管活性药的使用，可以及时补充可拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等；必要时给予气管插管及机械通气等治疗；若有喉头水肿，应立即气管切开。
低分子肝素钠的抗凝效果肯定，且相对安全，但极少部分患者会出现致命性药物不良反应，需要引起足够的重视。本例病人是长期应用后出现的过敏反应，故对长期应用此药的患者，不能排除不发生过敏反应，在治疗过程中，亦应引起高度重视。
作者单位： 264003 山东烟台，烟台市莱山区第一人民医院
(编辑：若 木), http://www.100md.com(王仁华)