氨苯砜致“麻风反应”2例
1 病例介绍
例1，男，26岁，因“发热13天，皮疹10天”于2004年7月12日入院。患者因患痤疮、毛囊炎于1个月前开始以氨苯砜治疗，每日口服200mg，17天前因发热停药。相继出现皮疹伴瘙痒，巩膜黄染。因肝功酶谱异常，以“急性黄疸性肝炎”收入传染病院，经治疗无好转，出现皮疹增多，高热伴淋巴结肿大转至我院。体检：体温39.9℃，血压120/80mmHg，神志清楚，巩膜轻度黄染，全身皮肤可见弥漫性潮红、肿胀、上附细小糠皮状鳞屑，双颌下、左腋窝，右腹股沟可触及0.8~1.5cm大小淋巴结，质软，有压痛。心率156次/min、律齐。肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 19.9×109/L，尿蛋白微量，尿胆原(3+)，肝功能：ALT 130u/L(正常0~40)，LDH 672u/L(正常111~240)，AST 68u/L(正常0~30)，TBIL 58.6μmol/L(0~20)，DBIL 32.1μmol/L(0~10)，IBIL 26.5μmol/L(0~10)，ALP 347u/L(45~132)，肾功能正常。ENA(-)，抗dsDNA抗体(-)。X线胸片正常。诊断：氨苯砜致“麻风反应”。
例2，男，18岁，因“发热12天，周身起皮疹6天”于2004年11月20日入院。患者40天前因患痤疮口服氨苯砜治疗，每日口服200mg，连服20天，停药1周后出现发热、周身不适、纳差，肝功酶谱异常，收入传染病院，经治疗无好转，6天前出现周身皮疹、高热转至我院。体检：体温38.3℃，耳后、颈前可触及黄豆大淋巴结，质韧，活动度良，无触痛。肝脾肋下未触及。颜面、躯干、四肢可见密集、对称分布粟粒大斑疹、斑丘疹。实验室检查：血WBC 6.3×109/L，分类：中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.36，异型淋巴细胞0.04，嗜酸粒细胞0.20。尿蛋白微量。肝功能：ALT 172u/L，LDH 530u/L，AST 62u/L,TBIL 40.2μmol/L,DBIL 22.8μmol/L,IBIL 17.4μmol/L,ALP 190u/L，肾功能正常。余无异常。诊断：氨苯砜致“麻风反应”。
治疗经过：给予甲基强的松龙、甘利欣静脉滴注，氯雷他啶口服及配合抗生素、对症治疗，患者很快热退，1周后体温恢复正常，皮疹、淋巴结肿大渐消退，各项化验指标恢复正常，12~14天出院，后随访已痊愈。
2 讨论
砜类化合物治疗偶可引起“麻风反应”，常于用药后1~4周发生，特征是发热、不适、剥脱性皮炎、肝坏死并发黄疸、淋巴结肿大、贫血、正铁血红蛋白血症等[1]。上述2例患者情况完全符合。并且曾误诊为肝炎收入传染病院。
[参考文献]
1 陈新谦，金有豫.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，120-121.
(编辑：宋 晓)
作者单位： 117000 辽宁本溪，本钢总医院皮肤科, http://www.100md.com(杜娟，代辉)
例1，男，26岁，因“发热13天，皮疹10天”于2004年7月12日入院。患者因患痤疮、毛囊炎于1个月前开始以氨苯砜治疗，每日口服200mg，17天前因发热停药。相继出现皮疹伴瘙痒，巩膜黄染。因肝功酶谱异常，以“急性黄疸性肝炎”收入传染病院，经治疗无好转，出现皮疹增多，高热伴淋巴结肿大转至我院。体检：体温39.9℃，血压120/80mmHg，神志清楚，巩膜轻度黄染，全身皮肤可见弥漫性潮红、肿胀、上附细小糠皮状鳞屑，双颌下、左腋窝，右腹股沟可触及0.8~1.5cm大小淋巴结，质软，有压痛。心率156次/min、律齐。肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 19.9×109/L，尿蛋白微量，尿胆原(3+)，肝功能：ALT 130u/L(正常0~40)，LDH 672u/L(正常111~240)，AST 68u/L(正常0~30)，TBIL 58.6μmol/L(0~20)，DBIL 32.1μmol/L(0~10)，IBIL 26.5μmol/L(0~10)，ALP 347u/L(45~132)，肾功能正常。ENA(-)，抗dsDNA抗体(-)。X线胸片正常。诊断：氨苯砜致“麻风反应”。
例2，男，18岁，因“发热12天，周身起皮疹6天”于2004年11月20日入院。患者40天前因患痤疮口服氨苯砜治疗，每日口服200mg，连服20天，停药1周后出现发热、周身不适、纳差，肝功酶谱异常，收入传染病院，经治疗无好转，6天前出现周身皮疹、高热转至我院。体检：体温38.3℃，耳后、颈前可触及黄豆大淋巴结，质韧，活动度良，无触痛。肝脾肋下未触及。颜面、躯干、四肢可见密集、对称分布粟粒大斑疹、斑丘疹。实验室检查：血WBC 6.3×109/L，分类：中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.36，异型淋巴细胞0.04，嗜酸粒细胞0.20。尿蛋白微量。肝功能：ALT 172u/L，LDH 530u/L，AST 62u/L,TBIL 40.2μmol/L,DBIL 22.8μmol/L,IBIL 17.4μmol/L,ALP 190u/L，肾功能正常。余无异常。诊断：氨苯砜致“麻风反应”。
治疗经过：给予甲基强的松龙、甘利欣静脉滴注，氯雷他啶口服及配合抗生素、对症治疗，患者很快热退，1周后体温恢复正常，皮疹、淋巴结肿大渐消退，各项化验指标恢复正常，12~14天出院，后随访已痊愈。
2 讨论
砜类化合物治疗偶可引起“麻风反应”，常于用药后1~4周发生，特征是发热、不适、剥脱性皮炎、肝坏死并发黄疸、淋巴结肿大、贫血、正铁血红蛋白血症等[1]。上述2例患者情况完全符合。并且曾误诊为肝炎收入传染病院。
[参考文献]
1 陈新谦，金有豫.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，120-121.
(编辑：宋 晓)
作者单位： 117000 辽宁本溪，本钢总医院皮肤科, http://www.100md.com(杜娟，代辉)