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肿瘤用药:要“王道”,不要“霸道”
http://www.100md.com 2006年8月7日 《医药经济报》 2006年第90期(总第2345期 2006.08.07)
     张女士50多岁时不幸得了乳腺癌,确诊时已经发现有肺转移,经过西医的放化疗等创伤性治疗后身体很差。为了控制病情,她于2003年3月来本院求治,我们以“王道”调整为原则,运用温和的中药对其进行调整,张女士身体很快得到了恢复,病情也得到了控制。

    3年来,她坚持服用中药,没用其他任何治疗方法,病情一直很稳定,但在今年6月初时,她突然感到浑身不舒服,检查发现她的肝脏出现了转移病灶,而且肝肾功能严重受损,此时张女士怀疑可能是中药的问题,一查竟吓了一跳:原来是她去医院改方时,粗心的医生错把专家原处方中的20克天冬抄成了20克天龙,这个处方她已吃了一个月。

    天龙有毒性且有走窜活血之性,20克的用量已超过了常用量的几倍之多,且用于体质本弱的癌症患者,导致病情急速变化在所难免。这一病例充分体现了肿瘤治疗中“王道”调整的重要性。

    “王道”妙在潜移默化
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    何谓“王道”?何谓“霸道”呢?在政治上,“王道”和“霸道”指两种不同的治国之法,所谓“王道”就是崇尚和推行仁政,以德服人,使天下人民都心悦诚服地归服;所谓“霸道”就是倚仗自己的实力,去征伐别的国家,强迫别人服从。医生用药应该效法明君,先分析国内外形势,与各国关系如何,来犯国家实力如何,本国是否有内乱,国民生活与教养如何,最后决定攻还是议和。

    中医治法的“王道”由汉代医圣张仲景所创,“霸道”治法由金时张子和所创。“王道”方多用于扶正,其效缓,因气血之生长本身就缓慢,易被误认为“无效”;“霸道”方长于攻逐,其力猛,往往看到某个症状明显消失,易被认为“有效”。具体而言,“王道”用药即尽可能少用有毒副反应或伤脾胃或服后让人不适的中药,每以相对温和平稳之剂,扶中有抑,抑中有扶。目前流行的“割、打、杀”治癌法纯属“霸道”,很多肿瘤患者因攻伐太过,不仅癌瘤未控制,而且肠胃受损,体质变差,不少人只能放弃治疗。

    其实,人的身体里本来就有抗击病邪及癌瘤的东西,中医治疗只要协调好患者的内环境,不需管机体如何抗击病邪及癌瘤。当然,要把患者的状态调整好,本身就有学问。
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    “王道”改善症状为先

    长期的对照研究表明:“王道”调整是治疗肿瘤的最佳选择,一是因为肿瘤患者病情复杂,体质以虚弱、失调为主,尤其是中晚期患者以及经过手术、放化疗之后的病人,消耗增加,摄入不足,常常呈现出恶液质倾向。其次,肿瘤的中医治疗,一定是个漫长的过程,当以几年计,得逞一时的攻伐“霸道”,绝对无法当此大任。在肿瘤患者的长期治疗过程中,不管是治疗期、巩固期或康复期,只宜采用温和的“王道”调整原则。

    对于初诊患者或晚期出现多种症状或痛苦的患者,要先调整其各项机能状态,让其机能逐步恢复平衡,哪怕只是维持弱平衡状态,首先得让患者感到症状有所缓解。在各项调整中,又当以调整胃纳脾运为先,胃口一开,既能吃饭又能吃药,不仅可逐渐恢复体力,又可发挥治疗作用。其次要调整肠道通降,使其畅而排毒,又不致于泻利太过。再次要改善其睡眠状态,还要注意稳定其情绪,协调其气机升降。纳运一改善,大小便一畅,眠一安,患者的总体状态便会大为好转。

    与此同时,肿瘤患者往往还伴有白细胞偏低,或肝功能有损,某些癌胚指标有异常等情况,也应努力纠正或调整。只有调整为先,解决患者当下的苦楚,消解了疑虑,患者的抗癌信心才会树立,才会坚定地完成漫长的抗癌治疗。

    医药经济报2006年 第三终端周刊第32期, http://www.100md.com(上海中医药大学博士生导师、教授 何裕民)