心绞痛的是是非非
酷夏炎热多雨，这种闷湿天气是冠心病病人最难受、最危险，也是最应警惕的。由于这种天气气压往往较低，使人感觉好像呼吸不畅，老感觉气不够用。冠心病病人此时容易发生冠状动脉供氧不足，导致心肌缺血缺氧而产生心绞痛。此外，这种天气容易导致人体不易通过出汗蒸发散热，冠心病病人稍有活动就容易使心肌需氧明显超过冠状动脉的供氧量，从而诱发胸闷与心绞痛。
心绞痛主要采用药物治疗。药店药师和店员对此必须有较深入的了解，才能做好这类患者的药学服务。
1
明确诊断
细辨“胃痛”
【荐药回放】
早上药店刚开门，李大爷就进来了：“这几天闷热，我屡犯胃痛，你们这有治胃痛的特效药吗？”小张忙上前热情接待：“大爷，治胃痛的药我们这里有很多呀!你胃痛时吐不吐酸水？有没有上腹部烧灼感？”“没有这些症状呀!”李大爷回答。“最近你吃药治疗过吗？”小张又问。“我自己买了点西咪替丁，还有一种叫什么“拉唑”(奥美拉唑)，可吃了不管用。”李大爷无奈地说。“大爷，你把疼痛的部位指给我看看。除了胃痛你还有哪里痛吗？”“对了，除了这里(胸骨中上部)痛外，这几天天气闷热，我的肩部也有点痛(实为心绞痛引起的放射性肩痛)，难道是吹电扇惹的祸？”“大爷，我看你不像是胃痛，而是心绞痛。我先给你拿几片硝酸甘油应急用，如果再发生‘胃痛’时你先舌下含一片。你抓紧时间去医院让医生给诊断一下。”小张判断李大爷可能患了心绞痛。几天后，李大爷来药店找到小张：“多谢你了，小同志。我真的不是胃痛，医生说是心绞痛，要是再按胃痛治可能就要误大事了。”李大爷拿出医生为他开的处方，小张按方为大爷配齐了治疗心绞痛的药物，又告诉大爷夏天天热，要注意药物防热防潮，以免失效。
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是：不少心绞痛患者，尤其是老年患者，往往把心绞痛误当“胃痛”。店员这时要认真询问病情，自己不能确定时，要让患者到医院请医生明确诊断。
非：切不可轻信患者所说的“胃痛”，推荐治疗胃病的药，否则会耽误病人心绞痛的治疗。
2
注重疗效
勿忘禁忌
【荐药回放】
老王因患心绞痛，入夏以来常来药店买硝酸甘油。今天老王进门就冲店员小李说：“小李呀，这硝酸甘油效果可没刚开始服用时好了，是不是天热失效了，你看能不能再给我配点别的什么药加强加强疗效!”小李热情地说：“您按药物贮存要求保管，药物是不会提前失效的。依我看你最好是配上心得安服用，这两样药合用治疗心绞痛可算得上是‘黄金搭档’。”“‘黄金搭档’？有那么好？”老王半信半疑地问。“是的。硝酸甘油和心得安配伍，前者可减少后者引起的心脏扩张，而后者可对抗前者扩张血管引起的反射性心动过速。二者合用正好增强疗效减轻不良反应。”小李看上去药理知识掌握得还相当熟。“那好，就照你说的办。”老王高兴地说。
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“不能加用心得安。”一旁一直在考查小李服务水平的黄药师及时插言道。“为什么？”小李和老王异口同声地问。“这两种药合用确实是治疗心绞痛的‘黄金搭档’，但不适合王大伯。因为我知道王大伯不但患有心绞痛，而且还患有支气管哮喘。”黄药师解释说。小李恍然大悟：“对呀!支气管哮喘可是心得安的绝对禁忌症，我怎么就忘了呢，多亏黄药师及时提醒，否则后果很严重啊!”
是：心得安在阻断心脏β1受体治疗心绞痛的同时，对支气管β2受体也有阻断作用，可引起支气管收缩，诱发和加重支气管哮喘。已有支气哮喘患者误用心得安引起死亡的报道。
非：店员在给心绞痛病人推荐心得安时不能只注重疗效，还要首先注意排除患者是否患有支气管哮喘。
3
合并用药
当心危险
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【荐药回放】
心绞痛患者刘老师上周日来药店，黄药师热情招呼：“刘老师，近来身体还好吧？最近天气炎热，可是心绞痛容易发病的季节，您可要多保重呀!您今天想买点啥药？”刘老师说：“多谢，多谢。你先忙，我不急。”待药店内买药的顾客都走了，刘老师才不好意思地说：“黄药师，听说你这里有卖进口‘伟哥’(枸橼酸西地那非)？”“有呀。你……”“不瞒你说，我想服点试试。”刘老师小声地说。黄药师思索了一下说：“刘老师，这‘伟哥’效果虽好，但你不能服用。”“为什么呀？”“你长服用硝酸酯类抗心绞痛药物，这类药物可与‘伟哥’发生致命性相互作用。”黄药师态度严肃地说。“致命性相互作用？这么厉害!那我还是不服的好。”刘老师无奈地说。“我这里有几个中药验方，治疗阳痿有一定疗效，我看你不妨试试。”黄药师建议到。“也好也好。安全第一。”刘老师按黄药师的推荐拿了几幅中草药满意地走了。
是：硝酸酯类抗心绞药物如果与“伟哥”同服，可产生强烈扩血管作用，会出现明显的头痛、头晕，严重时可导致低血压休克，甚至死亡。有报道，2种药物同服的90名患者中，68%毙命!真是吓人呀!因此，店员对长期服用硝酸酯类抗心绞痛的男性患者，一定要提个醒：不能与“伟哥”同服。
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4
治疗良药
不可骤停
【荐药回放】
长期服用硝苯吡啶的心绞痛患者李局长，这两天正赶上开一个重要会议，不巧药吃完了。他以为等这两天会议结束后再去买也不迟，不料在会议中心绞痛发作，倒在了会场上。
硝苯吡啶使用剂量过大可诱发心绞痛。因为该药有明显的降压作用，使冠状动脉血灌注减少，加之伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛；突然停用硝苯吡啶，可出现全身动脉痉挛，而冠状动脉更为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。所以，使用硝苯吡啶治疗时剂量要适宜，停药时要逐渐减量。
昨天，许女士在北京上大学的儿子放暑假回来了，这天又正好是许女士的生日，全家大团圆、大聚餐。兴奋、繁忙的许女士忘记了按时服用抗心绞痛的药物心得安。傍晚时分，劳累加上天热，许女士心绞痛发作，全家人陪她进了医院。
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在心得安治疗过程中突然停药可引起“药物戒断综合征”而诱发心绞痛或使心绞痛加重，甚至引起心肌梗塞。故本药停用时，必须用两周时间逐渐减量。
是：一旦患上了心绞痛，患者往往需要长期服药。有些人在心绞痛稳定期会掉以轻心，有意无意地任意停药，这是很危险的。尤其是夏天，是心绞痛容易诱发的季节，店员在给心绞痛患者荐药或售药时一定要给予善意的提醒：不可突然停药，病情是否适合停药，需要由心脏内科医生定夺。
5
超量服药
欲速不达
【荐药回放】
心绞痛患者吴大娘听说夏天心绞痛患者容易发作，这几天天气特热，所以她就比平时多服了2片硝酸甘油，结果反诱发了心绞痛发作并使症状加剧。
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硝酸甘油抗心绞的同时，可以使周围血管扩张，导致静脉瘀血，造成相对性冠状动脉血流减少。用量过大时，会使心脏供血减少，从而诱使心绞痛发作或加剧。所以，使用硝酸甘油的剂量不宜过大，一般以每次1～2片为宜。
医生告诉心绞患者老魏大伯，不妨加服点阿司匹林，对预防心绞痛发作有益。但药店卖给魏大伯的是治疗风湿病的大剂量阿司匹林(每片含500毫克)。结果服后反诱发了心绞痛。
阿司匹林有抗血小板聚集作用，可预防血栓形成，也用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。但大剂量使用，可通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛的发作。所以，阿司匹林用于心绞痛时宜用小剂量的制剂(每片含25毫克)和小剂量使用(每天不大于100毫克)，这样既可抑制血小板内血栓素的合成，又不妨碍前列腺素的合成。
是：药品适量是良药，超量可能变毒药。店员在售药时一定要问清患者所患疾病，选择合适的制剂，交待清楚用法用量，这样才能确保患者服药安全有效。
医药经济报2006年 药店周刊第30期, http://www.100md.com(长虹)
心绞痛主要采用药物治疗。药店药师和店员对此必须有较深入的了解，才能做好这类患者的药学服务。
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明确诊断
细辨“胃痛”
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早上药店刚开门，李大爷就进来了：“这几天闷热，我屡犯胃痛，你们这有治胃痛的特效药吗？”小张忙上前热情接待：“大爷，治胃痛的药我们这里有很多呀!你胃痛时吐不吐酸水？有没有上腹部烧灼感？”“没有这些症状呀!”李大爷回答。“最近你吃药治疗过吗？”小张又问。“我自己买了点西咪替丁，还有一种叫什么“拉唑”(奥美拉唑)，可吃了不管用。”李大爷无奈地说。“大爷，你把疼痛的部位指给我看看。除了胃痛你还有哪里痛吗？”“对了，除了这里(胸骨中上部)痛外，这几天天气闷热，我的肩部也有点痛(实为心绞痛引起的放射性肩痛)，难道是吹电扇惹的祸？”“大爷，我看你不像是胃痛，而是心绞痛。我先给你拿几片硝酸甘油应急用，如果再发生‘胃痛’时你先舌下含一片。你抓紧时间去医院让医生给诊断一下。”小张判断李大爷可能患了心绞痛。几天后，李大爷来药店找到小张：“多谢你了，小同志。我真的不是胃痛，医生说是心绞痛，要是再按胃痛治可能就要误大事了。”李大爷拿出医生为他开的处方，小张按方为大爷配齐了治疗心绞痛的药物，又告诉大爷夏天天热，要注意药物防热防潮，以免失效。
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是：不少心绞痛患者，尤其是老年患者，往往把心绞痛误当“胃痛”。店员这时要认真询问病情，自己不能确定时，要让患者到医院请医生明确诊断。
非：切不可轻信患者所说的“胃痛”，推荐治疗胃病的药，否则会耽误病人心绞痛的治疗。
2
注重疗效
勿忘禁忌
【荐药回放】
老王因患心绞痛，入夏以来常来药店买硝酸甘油。今天老王进门就冲店员小李说：“小李呀，这硝酸甘油效果可没刚开始服用时好了，是不是天热失效了，你看能不能再给我配点别的什么药加强加强疗效!”小李热情地说：“您按药物贮存要求保管，药物是不会提前失效的。依我看你最好是配上心得安服用，这两样药合用治疗心绞痛可算得上是‘黄金搭档’。”“‘黄金搭档’？有那么好？”老王半信半疑地问。“是的。硝酸甘油和心得安配伍，前者可减少后者引起的心脏扩张，而后者可对抗前者扩张血管引起的反射性心动过速。二者合用正好增强疗效减轻不良反应。”小李看上去药理知识掌握得还相当熟。“那好，就照你说的办。”老王高兴地说。
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“不能加用心得安。”一旁一直在考查小李服务水平的黄药师及时插言道。“为什么？”小李和老王异口同声地问。“这两种药合用确实是治疗心绞痛的‘黄金搭档’，但不适合王大伯。因为我知道王大伯不但患有心绞痛，而且还患有支气管哮喘。”黄药师解释说。小李恍然大悟：“对呀!支气管哮喘可是心得安的绝对禁忌症，我怎么就忘了呢，多亏黄药师及时提醒，否则后果很严重啊!”
是：心得安在阻断心脏β1受体治疗心绞痛的同时，对支气管β2受体也有阻断作用，可引起支气管收缩，诱发和加重支气管哮喘。已有支气哮喘患者误用心得安引起死亡的报道。
非：店员在给心绞痛病人推荐心得安时不能只注重疗效，还要首先注意排除患者是否患有支气管哮喘。
3
合并用药
当心危险
, http://www.100md.com
【荐药回放】
心绞痛患者刘老师上周日来药店，黄药师热情招呼：“刘老师，近来身体还好吧？最近天气炎热，可是心绞痛容易发病的季节，您可要多保重呀!您今天想买点啥药？”刘老师说：“多谢，多谢。你先忙，我不急。”待药店内买药的顾客都走了，刘老师才不好意思地说：“黄药师，听说你这里有卖进口‘伟哥’(枸橼酸西地那非)？”“有呀。你……”“不瞒你说，我想服点试试。”刘老师小声地说。黄药师思索了一下说：“刘老师，这‘伟哥’效果虽好，但你不能服用。”“为什么呀？”“你长服用硝酸酯类抗心绞痛药物，这类药物可与‘伟哥’发生致命性相互作用。”黄药师态度严肃地说。“致命性相互作用？这么厉害!那我还是不服的好。”刘老师无奈地说。“我这里有几个中药验方，治疗阳痿有一定疗效，我看你不妨试试。”黄药师建议到。“也好也好。安全第一。”刘老师按黄药师的推荐拿了几幅中草药满意地走了。
是：硝酸酯类抗心绞药物如果与“伟哥”同服，可产生强烈扩血管作用，会出现明显的头痛、头晕，严重时可导致低血压休克，甚至死亡。有报道，2种药物同服的90名患者中，68%毙命!真是吓人呀!因此，店员对长期服用硝酸酯类抗心绞痛的男性患者，一定要提个醒：不能与“伟哥”同服。
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4
治疗良药
不可骤停
【荐药回放】
长期服用硝苯吡啶的心绞痛患者李局长，这两天正赶上开一个重要会议，不巧药吃完了。他以为等这两天会议结束后再去买也不迟，不料在会议中心绞痛发作，倒在了会场上。
硝苯吡啶使用剂量过大可诱发心绞痛。因为该药有明显的降压作用，使冠状动脉血灌注减少，加之伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛；突然停用硝苯吡啶，可出现全身动脉痉挛，而冠状动脉更为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。所以，使用硝苯吡啶治疗时剂量要适宜，停药时要逐渐减量。
昨天，许女士在北京上大学的儿子放暑假回来了，这天又正好是许女士的生日，全家大团圆、大聚餐。兴奋、繁忙的许女士忘记了按时服用抗心绞痛的药物心得安。傍晚时分，劳累加上天热，许女士心绞痛发作，全家人陪她进了医院。
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在心得安治疗过程中突然停药可引起“药物戒断综合征”而诱发心绞痛或使心绞痛加重，甚至引起心肌梗塞。故本药停用时，必须用两周时间逐渐减量。
是：一旦患上了心绞痛，患者往往需要长期服药。有些人在心绞痛稳定期会掉以轻心，有意无意地任意停药，这是很危险的。尤其是夏天，是心绞痛容易诱发的季节，店员在给心绞痛患者荐药或售药时一定要给予善意的提醒：不可突然停药，病情是否适合停药，需要由心脏内科医生定夺。
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超量服药
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【荐药回放】
心绞痛患者吴大娘听说夏天心绞痛患者容易发作，这几天天气特热，所以她就比平时多服了2片硝酸甘油，结果反诱发了心绞痛发作并使症状加剧。
, http://www.100md.com
硝酸甘油抗心绞的同时，可以使周围血管扩张，导致静脉瘀血，造成相对性冠状动脉血流减少。用量过大时，会使心脏供血减少，从而诱使心绞痛发作或加剧。所以，使用硝酸甘油的剂量不宜过大，一般以每次1～2片为宜。
医生告诉心绞患者老魏大伯，不妨加服点阿司匹林，对预防心绞痛发作有益。但药店卖给魏大伯的是治疗风湿病的大剂量阿司匹林(每片含500毫克)。结果服后反诱发了心绞痛。
阿司匹林有抗血小板聚集作用，可预防血栓形成，也用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。但大剂量使用，可通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛的发作。所以，阿司匹林用于心绞痛时宜用小剂量的制剂(每片含25毫克)和小剂量使用(每天不大于100毫克)，这样既可抑制血小板内血栓素的合成，又不妨碍前列腺素的合成。
是：药品适量是良药，超量可能变毒药。店员在售药时一定要问清患者所患疾病，选择合适的制剂，交待清楚用法用量，这样才能确保患者服药安全有效。
医药经济报2006年 药店周刊第30期, http://www.100md.com(长虹)