大剂量袢利尿剂增加心衰患者死亡危险
美国加州大学Cedars Sinai医学中心Eshaghian等报告,晚期心衰患者,随着袢利尿剂应用剂量的增加,死亡危险呈独立的剂量依赖性的增加。(Am J Cardiol 2006,97∶ 1759)
Eshaghian等分析了1985年至2004年间在其医院就诊的1354例晚期收缩性心衰患者。患者平均年龄(53±13)岁,男性76%,平均射血分数24%±7%。研究者根据袢利尿剂每日应用剂量分为0~40 mg组、41~80 mg组、81~160 mg组和>160 mg组,平均每日应用剂量为(107±87)mg。各组间年龄、性别、体质指数、因缺血导致心衰、高血压病史和应用螺内酯的比例相似。
结果显示,随着袢利尿剂剂量增加,患者的生存率降低,剂量最低组至最高组患者2年时的生存率分别为83%、81%、68%和53%。对包括年龄、射血分数、其他药物、肾功能和血压等多种协变量进行校正后,剂量仍为死亡率的独立预测因素。与最低剂量组相比,最高剂量组的死亡危险显著增加(HR 4.0)。
研究者认为,袢利尿剂和心衰死亡率增加的关系独立于包括肺毛细血管楔压在内的血流动力学参数。其原因可能是,大剂量袢利尿剂进一步激活了神经激素系统,包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,而激活神经激素系统会增加心衰患者的死亡危险。袢利尿剂,尤其在大剂量应用时,还可促进肾功能恶化和电解质紊乱。
点评 北京大学人民医院心内科 胡大一 教授:利尿剂能够改善心力衰竭患者的心功能、症状和运动耐量,是治疗心力衰竭必不可少的有效策略。在心力衰竭的稳定期,需要利尿剂最小有效剂量长期维持,根据液体潴留情况随时调整剂量,避免因在急性期大剂量使用利尿剂而导致的不良反应。, 百拇医药
Eshaghian等分析了1985年至2004年间在其医院就诊的1354例晚期收缩性心衰患者。患者平均年龄(53±13)岁,男性76%,平均射血分数24%±7%。研究者根据袢利尿剂每日应用剂量分为0~40 mg组、41~80 mg组、81~160 mg组和>160 mg组,平均每日应用剂量为(107±87)mg。各组间年龄、性别、体质指数、因缺血导致心衰、高血压病史和应用螺内酯的比例相似。
结果显示,随着袢利尿剂剂量增加,患者的生存率降低,剂量最低组至最高组患者2年时的生存率分别为83%、81%、68%和53%。对包括年龄、射血分数、其他药物、肾功能和血压等多种协变量进行校正后,剂量仍为死亡率的独立预测因素。与最低剂量组相比,最高剂量组的死亡危险显著增加(HR 4.0)。
研究者认为,袢利尿剂和心衰死亡率增加的关系独立于包括肺毛细血管楔压在内的血流动力学参数。其原因可能是,大剂量袢利尿剂进一步激活了神经激素系统,包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,而激活神经激素系统会增加心衰患者的死亡危险。袢利尿剂,尤其在大剂量应用时,还可促进肾功能恶化和电解质紊乱。
点评 北京大学人民医院心内科 胡大一 教授:利尿剂能够改善心力衰竭患者的心功能、症状和运动耐量,是治疗心力衰竭必不可少的有效策略。在心力衰竭的稳定期,需要利尿剂最小有效剂量长期维持,根据液体潴留情况随时调整剂量,避免因在急性期大剂量使用利尿剂而导致的不良反应。, 百拇医药