先天性胆管扩张症手术麻醉的体会
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2006年8月14日
先天性胆管扩张症为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的这样一种先天性畸形。即使在当今，无论在国内还是在国外的教科书及文献上，本症的病名仍有多种叫法。如先天性胆总管囊肿、胆总管囊肿、先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张或巨胆总管症等等。近年，对本症的病理、形态、病因等研究的深入，发现除了胆总管的囊性扩张之外，约有半数的患者仅表现为胆总管的梭形或圆柱形扩张，而非巨大的囊肿。另外除了肝外胆总管的扩张外，约1/4的病例同时合并有肝内胆管的扩张，肝内胆管可呈梭形甚至小囊样扩张，因此，近来国内外普遍倾向认为将该症称为先天性胆管扩张症更为合理，更能全面地反映本病的病理变化，更好地包容该症的多个方面。许多教科书都描述腹痛、黄疸及腹部肿块为本病的3个典型症状。但许多患儿，特别是梭状型者多不同时具有上述的“三主征”。临床上常以其中1-2种表现就诊。现将我院遇到1例患者的情况介绍如下。
资料与方法
一般资料 患者女，10岁，体重21kg，因腹痛不适1月余，加重1周入院。诊断为胆囊炎、胆总管囊状扩张伴结石。
麻醉方法 入室时神志清楚，心率135次/分，血压16.0/8.6kpa。以安定4.0mg、芬太尼0.1mg和维库溴铵2.0mg，诱导后气管插管。术中以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼微量泵持续泵入及异氟醚吸入维持麻醉，机控呼吸，手术历时4小时05分钟。术中输晶体液400ml，代血浆250ml，血浆100ml，成分输血3u。术中自主呼吸恢复，肌张力恢复正常，神志清楚，吸痰拔管，送回病房继续吸氧监护。
体会 先天性胆管扩张症为临床上小儿的一种先天性胆道畸形，常伴有发育不良 ，增加了麻醉的风险性。本例患儿就存在这些情况。考虑到小儿麻醉的特点，我认为麻醉时应注意以下几点：(1) 麻醉宜采用气管内插管、静脉或静吸复合麻醉，以保持充分的氧合。(2)麻醉前要充分准备，纠正水电解质平衡紊乱、解痉、镇痛、保肝、利胆等措施。患儿全身状况较好，无明显并发症时可以尽早择期手术。因为患儿经常合并出、凝血的问题，即使无明显黄疸或肝功受损也建议手术前注射维生素K。 (3)手术常选用肝总管-空肠Roux-Y吻合术，术中严密监测心电图、血压、心率、SpO2以便宜及时发现情况。另外，术中要注意观察出血情况，及时输液输血。对估计出血较多的手术，麻醉中要保证静脉通畅，严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，必要时监测中心静脉压。, http://www.100md.com(dragonchen)
资料与方法
一般资料 患者女，10岁，体重21kg，因腹痛不适1月余，加重1周入院。诊断为胆囊炎、胆总管囊状扩张伴结石。
麻醉方法 入室时神志清楚，心率135次/分，血压16.0/8.6kpa。以安定4.0mg、芬太尼0.1mg和维库溴铵2.0mg，诱导后气管插管。术中以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼微量泵持续泵入及异氟醚吸入维持麻醉，机控呼吸，手术历时4小时05分钟。术中输晶体液400ml，代血浆250ml，血浆100ml，成分输血3u。术中自主呼吸恢复，肌张力恢复正常，神志清楚，吸痰拔管，送回病房继续吸氧监护。
体会 先天性胆管扩张症为临床上小儿的一种先天性胆道畸形，常伴有发育不良 ，增加了麻醉的风险性。本例患儿就存在这些情况。考虑到小儿麻醉的特点，我认为麻醉时应注意以下几点：(1) 麻醉宜采用气管内插管、静脉或静吸复合麻醉，以保持充分的氧合。(2)麻醉前要充分准备，纠正水电解质平衡紊乱、解痉、镇痛、保肝、利胆等措施。患儿全身状况较好，无明显并发症时可以尽早择期手术。因为患儿经常合并出、凝血的问题，即使无明显黄疸或肝功受损也建议手术前注射维生素K。 (3)手术常选用肝总管-空肠Roux-Y吻合术，术中严密监测心电图、血压、心率、SpO2以便宜及时发现情况。另外，术中要注意观察出血情况，及时输液输血。对估计出血较多的手术，麻醉中要保证静脉通畅，严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，必要时监测中心静脉压。, http://www.100md.com(dragonchen)