浅谈静脉穿刺一针见血
静脉穿刺是临床护士应具备的最基本的操作技术之一，是临床抢救和治疗患者的重要途径，也是患者家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据。所以护士应熟练掌握及准确地运用静脉穿刺技术。
熟悉的静脉穿刺技术不仅能减轻患者的痛苦，更重要的是能使患者得到及时的治疗，使患者获得安全、有效的治疗，促进康复。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺一针见血。
1 血管的选择
护理人员静脉穿刺的技术不熟练，选择静脉穿刺的部位及血管不恰当都会影响静脉穿刺的成功。所以选择适宜的血管进行穿刺是保证穿刺成功的重要因素之一，护士在选择血管时应先远端后近端，先小静脉后大静脉，先用侧肢，保留主干的原则。
患者的周围静脉因年龄、疾病治疗的不同，穿刺部位的皮肤是否完整，有无破损、皮疹、感染的不同来选择血管，小儿常采用粗、直的头皮、正中额浅、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，成人常采用四肢远端的浅表静脉。由于血管受到年龄、胖瘦及病理状态的影响，以及血管壁的薄厚管腔、宽窄血管、弹性好坏、脆性大小以及皮肤是否松弛等的影响，情况复杂，因人而异，都会影响穿刺成功率。因此，选好血管是静脉穿刺的前提。
2 穿刺的方法
皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个，静脉穿刺时患者对疼痛非常敏感。所以在静脉穿刺时，进针长度一般是针头斜面恰好完全进入血管内为最佳长度。进针长则易增加对血管内膜的损伤和穿透血管壁，进针短则针头斜面未完全进入血管内易发生渗漏。(1)肥胖者的患者静脉较深且不明显，但不易滑动，可用食指摸清血管走向，先以45°进针，刺入皮肤后再将针头稍稍挑起，徐徐进入血管，见回血即穿刺成功。(2)天气寒冷或发热寒战期的患者因四肢冰冷，末梢血管收缩，血管腔变细，可用热水袋热敷使血管扩张充盈，如来不及充盈可扎上止血带约1min时，松开止血带，此时血液迅速回流，血管短暂性充盈，再扎止血带，可改善血管充盈度，而有利于穿刺。(3)长期输液的患者由于药物的刺激，血管硬滑，常造成穿刺失败，可选用手背部静脉，用7号针头嘱患者五指并拢，操作者左手紧握患者五指，使手背部皮肤绷紧，以固定血管，以45°进针，见回血后，针头稍挑起，顺血管进入少许即可。(4)给小儿行静脉穿刺时用左手拇指及食指分别固定静脉两端，右手持针以与头皮夹角10°左右沿静脉向心方向均匀力量刺入。(5)水肿患者由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类患者的血管，可用两条止血带捆扎患者肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在患者的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，见血管后立即进针。
3 护理人员的心理因素
静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中注意事项：(1)保持心情愉快平静；(2)对静脉暴露不明显患者要有耐心；(3)穿刺时应冷静沉着细心；(4)对操作充满信心，保持从容的心态，不能慌乱。
总之，做到一次性静脉穿刺成功，一定要学会如何选择合适的血管，掌握各种穿刺技术，并保持轻松愉快的心情。这样才能减轻患者的痛苦，也能及时的得到有效的治疗。
(编辑：宋 青)
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院消化科, http://www.100md.com(陶凤亭)
熟悉的静脉穿刺技术不仅能减轻患者的痛苦，更重要的是能使患者得到及时的治疗，使患者获得安全、有效的治疗，促进康复。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺一针见血。
1 血管的选择
护理人员静脉穿刺的技术不熟练，选择静脉穿刺的部位及血管不恰当都会影响静脉穿刺的成功。所以选择适宜的血管进行穿刺是保证穿刺成功的重要因素之一，护士在选择血管时应先远端后近端，先小静脉后大静脉，先用侧肢，保留主干的原则。
患者的周围静脉因年龄、疾病治疗的不同，穿刺部位的皮肤是否完整，有无破损、皮疹、感染的不同来选择血管，小儿常采用粗、直的头皮、正中额浅、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，成人常采用四肢远端的浅表静脉。由于血管受到年龄、胖瘦及病理状态的影响，以及血管壁的薄厚管腔、宽窄血管、弹性好坏、脆性大小以及皮肤是否松弛等的影响，情况复杂，因人而异，都会影响穿刺成功率。因此，选好血管是静脉穿刺的前提。
2 穿刺的方法
皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个，静脉穿刺时患者对疼痛非常敏感。所以在静脉穿刺时，进针长度一般是针头斜面恰好完全进入血管内为最佳长度。进针长则易增加对血管内膜的损伤和穿透血管壁，进针短则针头斜面未完全进入血管内易发生渗漏。(1)肥胖者的患者静脉较深且不明显，但不易滑动，可用食指摸清血管走向，先以45°进针，刺入皮肤后再将针头稍稍挑起，徐徐进入血管，见回血即穿刺成功。(2)天气寒冷或发热寒战期的患者因四肢冰冷，末梢血管收缩，血管腔变细，可用热水袋热敷使血管扩张充盈，如来不及充盈可扎上止血带约1min时，松开止血带，此时血液迅速回流，血管短暂性充盈，再扎止血带，可改善血管充盈度，而有利于穿刺。(3)长期输液的患者由于药物的刺激，血管硬滑，常造成穿刺失败，可选用手背部静脉，用7号针头嘱患者五指并拢，操作者左手紧握患者五指，使手背部皮肤绷紧，以固定血管，以45°进针，见回血后，针头稍挑起，顺血管进入少许即可。(4)给小儿行静脉穿刺时用左手拇指及食指分别固定静脉两端，右手持针以与头皮夹角10°左右沿静脉向心方向均匀力量刺入。(5)水肿患者由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类患者的血管，可用两条止血带捆扎患者肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在患者的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，见血管后立即进针。
3 护理人员的心理因素
静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中注意事项：(1)保持心情愉快平静；(2)对静脉暴露不明显患者要有耐心；(3)穿刺时应冷静沉着细心；(4)对操作充满信心，保持从容的心态，不能慌乱。
总之，做到一次性静脉穿刺成功，一定要学会如何选择合适的血管，掌握各种穿刺技术，并保持轻松愉快的心情。这样才能减轻患者的痛苦，也能及时的得到有效的治疗。
(编辑：宋 青)
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学附属大坪医院消化科, http://www.100md.com(陶凤亭)