刺络拔罐加温针灸治疗膝关节内侧痛症临床观察
【摘要】 目的 观察针灸综合疗法治疗膝关节内侧痛症的临床疗效，寻找治疗膝关节内侧痛症的最佳方法。方法 将膝关节内侧痛症患者按就诊顺序随机分为治疗组55例与对照组55例，治疗组采用刺络拔罐加温针灸治疗，对照组采用电针刺加TDP治疗，两组均治疗20次后进行疗效对比。结果 治疗组显效42例，有效8例，无效5例，总有效率90.91%；对照组显效24例，有效14例，无效17例，总有效率69.09%。经统计学处理，两组显效和总有效率差异均有非常显著性(P<0.01)。结论 刺络拔罐加温针灸对膝关节内侧病症有较好疗效。
【关键词】 膝关节内侧痛症；针灸疗法；刺络拔罐、温针灸；电针刺+TDP
膝关节病是针灸科门诊的常见病、多发病，其中膝关节内侧痛症发病率较高，常见原因为膝关节内侧副韧带损伤、内侧半月板损伤，骨性关节炎、局限性滑膜炎、胫骨结节骨骺炎、膑骨软化症等。中医属痹证。笔者以刺络拔罐加温针灸治疗55例(治疗组)，电针刺加TDP治疗55例(对照组)，治疗组疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 110例均为针灸科门诊病人，男37例，女73例；单膝发病56例，双膝发病54例，共164膝；年龄最大79岁，最小17岁，平均年龄44岁；病程1个月内23例，1个月～2年43例，2年以上44例。按就诊顺序随机分为治疗组55例，对照组55例。治疗组男19例，女36例；单膝33例，双膝22例；病程1个月内13例，1个月～2年21例，2年以上21例。对照组男18例，女37例；单膝23例，双膝32例；病程1个月内10例，1个月～2年22例，2年以上23例。两组患者在性别、年龄、病程、病情及单双膝关节发病方面，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断要点
1.2.1 病史 有外伤、劳损、病损史。
1.2.2 症状 膝关节痛以内侧为主，关节发软无力，跳跃、上下楼梯、负重、屈膝及由蹲位骤然站起时疼痛加重，部分患者活动膝关节时髌骨有一过性抖动，伴膝关节弹响。
1.2.3 体征 膝关节内侧压痛明显，常可扪及痛性条索，病程短者局部可见肿胀，病程长者膝关节内侧骨节突出，肌肉萎缩。膝关节功能受限制。
1.2.4 X线片 在年轻或病程短患者可无明显异常，年长及病程长患者可见膝关节骨性退变征象。查血尿酸、血沉、类风湿因子，抗“O”等均正常而排除相关疾病。
2 治疗方法
2.1 取穴 阿是穴、阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷。
2.2 方法 治疗组：在膝关节内侧按压寻找最痛点，即阿是穴，梅花针叩刺，拔罐5min。叩刺拔罐隔日操作1次。取罐后在阿是穴三根针齐刺法刺入，针刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷穴，得气后均施行针刺补法，留针时用艾条剪成长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸，烧尽后将针取出，每日1次，10天1个疗程，休息1周后行第2个疗程。对照组：阿是穴三根针齐刺法刺入，针刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷穴，得气后施行补法，留时用G6805-2A电针仪每膝2组输出，并加TDP照射，时间30min，每日1次，10天1个疗程，休息1周后行第2个疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》痹病的疗效标准制定。显效：临床症状全部消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和生活。有效：主要症状明显减轻，关节功能明显进步，工作能力或生活自理有所改善。无效：疼痛虽减轻，但关节功能障碍，无明显改善。
3.2 结果 治疗2个疗程后观察疗效：刺络拔罐加温针灸治疗组显效42例，有效8例，无效5例，显效率76.36%，总有效率90.91%；电针刺加TDP对照组：显效24例，有效14例，无效17例，显效率43.63%，总有效率69.09%，两组显效和总有效比较，差异均有非常显著性(P<0.01)。刺络拔罐加温针灸对膝关节内侧痛症有较好疗效。
4 典型病例
患者，男，65岁，农民，双膝关节疼痛以内侧为主近20年，曾经多次局部封闭、针刺等治疗，久治不愈。自述靠服用“消炎痛”、“双氯灭痛”、“炎痛喜康片”等减轻症状，无法参加正常农活劳动。2005年12月就诊，述上下坡坎困难，夜间疼痛难以入眠，天气变化及负重时疼痛加重、关节弹响、屈膝困难，下蹲后须手用力拉撑才能站起。查双膝变形，内侧压痛明显，有多条痛性条索，膝关节屈伸及旋转受限，X线片示双膝关节滑骨边缘明显增大，关节间隙变窄。取阿是穴以梅花针叩刺后拔罐5min，耳同齐刺法刺阿是穴、针刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷，得气后均施以针刺补法，然后行温针灸，治疗1个疗程后疼痛大减，已不需服止痛药，休息10日后行第2个疗程治疗，结束时行走疼痛已不明显，关节功能明显改善，随访至今，能参加简单农活劳动。
5 讨论
膝关节内侧痛症属中医痹证中“筋痹”、“骨痹”范畴，与肝脾肾及足三阴经脉和经筋有关。足三阴经循行过膝内侧，《灵枢·经脉》“脾足太阴之脉，……上膝股内前廉”、“肾足少阴之脉，……出腘内廉，上股内后廉”、“肝足厥阴之脉，……上腘内廉，循股阴”[1]；膝者筋之府，足三阴经筋结于其内侧，《灵枢·经筋》“足太阴之筋，……其直者结于膝内辅骨”、“足少阴之筋，……而上结于内辅骨之下”、“足厥阴之筋，……结于内辅骨之下”[1]。膝关节内侧痛症中医辨证为本虚标实。足三阴筋受损、气血亏虚、肝肾不足，不荣则痛是本；正气不足，“风寒湿三气杂至合而为痹”，至膝内侧筋伤骨损，不通则痛是标。治宜先攻后补，攻补兼施。阿是穴刺络拔罐可祛邪散滞，用齐刺法可治“痹气之小深者”，先用此泻法可通畅局部经络气血、舒利关节而治标。阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷四穴分属足三阴经，针刺补法并用温针灸可温补气血、补益肝肾、壮筋补虚而治本。从疗效结果看，采用刺络拔罐加温针灸治疗膝关节内侧痛症，疗效优于电针刺加TDP照射法。
【参考文献】
1 陈振相，宋贵美.中医十大经典全录.北京：学苑出版社，1995，183-186；192-193.
作者单位： 561000 贵州安顺，安顺市西秀区中医院
(编辑：李 木), http://www.100md.com(范永胜)
【关键词】 膝关节内侧痛症；针灸疗法；刺络拔罐、温针灸；电针刺+TDP
膝关节病是针灸科门诊的常见病、多发病，其中膝关节内侧痛症发病率较高，常见原因为膝关节内侧副韧带损伤、内侧半月板损伤，骨性关节炎、局限性滑膜炎、胫骨结节骨骺炎、膑骨软化症等。中医属痹证。笔者以刺络拔罐加温针灸治疗55例(治疗组)，电针刺加TDP治疗55例(对照组)，治疗组疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 110例均为针灸科门诊病人，男37例，女73例；单膝发病56例，双膝发病54例，共164膝；年龄最大79岁，最小17岁，平均年龄44岁；病程1个月内23例，1个月～2年43例，2年以上44例。按就诊顺序随机分为治疗组55例，对照组55例。治疗组男19例，女36例；单膝33例，双膝22例；病程1个月内13例，1个月～2年21例，2年以上21例。对照组男18例，女37例；单膝23例，双膝32例；病程1个月内10例，1个月～2年22例，2年以上23例。两组患者在性别、年龄、病程、病情及单双膝关节发病方面，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断要点
1.2.1 病史 有外伤、劳损、病损史。
1.2.2 症状 膝关节痛以内侧为主，关节发软无力，跳跃、上下楼梯、负重、屈膝及由蹲位骤然站起时疼痛加重，部分患者活动膝关节时髌骨有一过性抖动，伴膝关节弹响。
1.2.3 体征 膝关节内侧压痛明显，常可扪及痛性条索，病程短者局部可见肿胀，病程长者膝关节内侧骨节突出，肌肉萎缩。膝关节功能受限制。
1.2.4 X线片 在年轻或病程短患者可无明显异常，年长及病程长患者可见膝关节骨性退变征象。查血尿酸、血沉、类风湿因子，抗“O”等均正常而排除相关疾病。
2 治疗方法
2.1 取穴 阿是穴、阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷。
2.2 方法 治疗组：在膝关节内侧按压寻找最痛点，即阿是穴，梅花针叩刺，拔罐5min。叩刺拔罐隔日操作1次。取罐后在阿是穴三根针齐刺法刺入，针刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷穴，得气后均施行针刺补法，留针时用艾条剪成长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸，烧尽后将针取出，每日1次，10天1个疗程，休息1周后行第2个疗程。对照组：阿是穴三根针齐刺法刺入，针刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷穴，得气后施行补法，留时用G6805-2A电针仪每膝2组输出，并加TDP照射，时间30min，每日1次，10天1个疗程，休息1周后行第2个疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》痹病的疗效标准制定。显效：临床症状全部消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和生活。有效：主要症状明显减轻，关节功能明显进步，工作能力或生活自理有所改善。无效：疼痛虽减轻，但关节功能障碍，无明显改善。
3.2 结果 治疗2个疗程后观察疗效：刺络拔罐加温针灸治疗组显效42例，有效8例，无效5例，显效率76.36%，总有效率90.91%；电针刺加TDP对照组：显效24例，有效14例，无效17例，显效率43.63%，总有效率69.09%，两组显效和总有效比较，差异均有非常显著性(P<0.01)。刺络拔罐加温针灸对膝关节内侧痛症有较好疗效。
4 典型病例
患者，男，65岁，农民，双膝关节疼痛以内侧为主近20年，曾经多次局部封闭、针刺等治疗，久治不愈。自述靠服用“消炎痛”、“双氯灭痛”、“炎痛喜康片”等减轻症状，无法参加正常农活劳动。2005年12月就诊，述上下坡坎困难，夜间疼痛难以入眠，天气变化及负重时疼痛加重、关节弹响、屈膝困难，下蹲后须手用力拉撑才能站起。查双膝变形，内侧压痛明显，有多条痛性条索，膝关节屈伸及旋转受限，X线片示双膝关节滑骨边缘明显增大，关节间隙变窄。取阿是穴以梅花针叩刺后拔罐5min，耳同齐刺法刺阿是穴、针刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷，得气后均施以针刺补法，然后行温针灸，治疗1个疗程后疼痛大减，已不需服止痛药，休息10日后行第2个疗程治疗，结束时行走疼痛已不明显，关节功能明显改善，随访至今，能参加简单农活劳动。
5 讨论
膝关节内侧痛症属中医痹证中“筋痹”、“骨痹”范畴，与肝脾肾及足三阴经脉和经筋有关。足三阴经循行过膝内侧，《灵枢·经脉》“脾足太阴之脉，……上膝股内前廉”、“肾足少阴之脉，……出腘内廉，上股内后廉”、“肝足厥阴之脉，……上腘内廉，循股阴”[1]；膝者筋之府，足三阴经筋结于其内侧，《灵枢·经筋》“足太阴之筋，……其直者结于膝内辅骨”、“足少阴之筋，……而上结于内辅骨之下”、“足厥阴之筋，……结于内辅骨之下”[1]。膝关节内侧痛症中医辨证为本虚标实。足三阴筋受损、气血亏虚、肝肾不足，不荣则痛是本；正气不足，“风寒湿三气杂至合而为痹”，至膝内侧筋伤骨损，不通则痛是标。治宜先攻后补，攻补兼施。阿是穴刺络拔罐可祛邪散滞，用齐刺法可治“痹气之小深者”，先用此泻法可通畅局部经络气血、舒利关节而治标。阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷四穴分属足三阴经，针刺补法并用温针灸可温补气血、补益肝肾、壮筋补虚而治本。从疗效结果看，采用刺络拔罐加温针灸治疗膝关节内侧痛症，疗效优于电针刺加TDP照射法。
【参考文献】
1 陈振相，宋贵美.中医十大经典全录.北京：学苑出版社，1995，183-186；192-193.
作者单位： 561000 贵州安顺，安顺市西秀区中医院
(编辑：李 木), http://www.100md.com(范永胜)