肾病综合征(NS)是常见的泌尿系统疾病，部分患者经皮质类固醇治疗缓解，但其中仍有30%～50%激素治疗无效或激素依赖或反复发作，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药，属所谓的难治性肾病综合征(RNS)[1]。其病理类型多为膜型肾病(MN)、膜增殖性肾炎(MPGN)、系膜增殖性肾炎(MPGSN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)和微小病变型(MCD)等；病变常进展为肾小球硬化和肾间质纤维化，导致慢性肾衰，最终发展为终末期肾病，呈不可逆转的病理类型，预后不佳，严重影响患者身心健康和生活质量[2]，因而，成为世界医学研究攻克的难题。中医对RNS的认识见于“水肿”、“尿血”、“虚劳”等病中，近年来，一些新的治疗药物和方法被应用于临床，大大提高了临床缓解率。本文就近7年的中医药治疗概况综述如下。

     1 辨证施治

    RNS因累及多个脏腑,病机错综复杂,故临床分型变化较多，通过辨证论治可以提高中医治疗RNS的疗效。张氏[3]从仲景学说寻找治疗RNS的方药，按仲景《伤寒论》学说将患者分为两型，阳虚邪伏型和阴虚邪伏型。阳虚邪伏型用五苓散合麻黄附子细辛汤加味温阳托邪；阴虚邪伏型用猪苓汤合葛根芩连汤加味养阴托邪。结合小剂量激素治疗难治性肾综患者32例，完全缓解6例，基本缓解10例，部分缓解6例，总有效率68%。杨霓芝教授[4]在RNS的治疗上强调攻补兼施,以益气活血为基本法,方可选桃红四物汤加减。分为湿热内蕴型，方药:疏凿饮子合桃红四物汤加减；水湿浸渍型，方药:五皮饮合桃红四物汤加减；阳虚水泛型，方药:阳和汤合桃红四物汤加味；脾虚湿困型，方药:实脾饮合桃红四物汤加减；风水相搏型，方药:越婢加术汤合桃红四物汤加减。其中属脾肾阳虚兼水湿、瘀血证者,予以温阳益气、利水活血,采用清代王洪绪《外科证治全生集》中的名方阳和汤为主,加味成加味阳和汤冲剂对24h蛋白尿、血清白蛋白、血胆固醇、甘油三酯等均具有明显改善,临床疗效肯定,总有效率达84.8%。张氏[5]根据著名中医肾病专家邹燕勤教授的治疗难治性肾综经验，将RNS辨证分为:脾肾气虚证，治以健脾补气益肾,方选参苓白术散加减;脾肾阳虚证，治以温运脾肾,方选右归丸加减;肝肾阴虚证，治以滋肾柔肝养阴,方选杞菊地黄丸加减;气阴两虚证，治以益气养阴,方选四君子汤合六味地黄丸加减;阴阳两虚证:治以温养元阳,补益真阴,方选全鹿丸加减 ......