“双脱钩”试点面临现实难题
上海市松江区卫生局负责人近日向外界透露，该区对医务人员考核改革的试点尝试半年后，取得了不错的成效。
医务人员收入与经济效益脱钩
据了解，今年1月起，松江区对公立医疗机构全面实行收支两条线预算管理，核心措施是职工个人收入与医院、科室业务收入“双脱钩”。医院从过去重经济转向重质量，考核医务人员的主要指标不再是业务收入，而是是否合理用药、检查、治疗、转院，病人满意度成为衡量医疗质量的“晴雨表”。
松江区中心医院院长王兴鹏告诉记者，“双脱钩”改革后，医生坚持有便宜药不用贵药，小手术上午进院下午开刀，网上追踪居民健康档案，医保经费预付防止大检查、大处方。每一位前来就诊的患者都被征求对服务的意见，一旦有“不满意”，医院方面都会进行调查和处理。奖金分配适度向关键岗位、一线医务人员和社区全科医生团队倾斜，医务人员个人收入则保持基本稳定和合理增长，使医务人员的主要精力投入到医疗服务和社区卫生服务当中。基本避免了“收支两条线”后可能出现的工作效率下降现象。
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另据记者了解，上半年松江区全区门急诊人次较去年同期增长9.7%，而门、急诊均次费用下降8%，住院平均费用下降6.7%。据统计，2006年1月至6月，上海松江区居民对医疗服务的总体满意度为86.18%，比改革前提高8.86%，对社区全科医生团队和家庭医生知晓率为87.66%，对全科医生团队服务的满意度达到86.41%。
无独有偶，就在今年4月份，为遏制医院的经济利益导向，深圳市专门出台了《卫生系统内部分配管理办法》，规定医务人员的收入将与单位、科室收入脱钩，而与服务数量、服务质量、工作效率与职业道德挂钩；分配将向业绩优、贡献大、效率高、高风险和社会效益为主的岗位倾斜；各医疗单位将坚决取消科室承包、开单提成，不单纯用经济指标作为考核依据；同时，医院将严格药品收支核算，药品收入占业务收入的比例必须严格控制在规定比例范围，不得人为扩大成本支出范围，乱挤乱摊费用。药品收支结余按照规定上缴专户，不再参与内部分配。
社会效益与医院现实难题间的博弈
, 百拇医药
有业内人士指出，首先必须承认，医务人员收入问题在医疗机构一直是一个敏感话题。一直以来，将医务人员的考核指标与医院、科室的收入挂钩是公开的秘密，也正因为有这样的考核机制存在，最终导致医疗机构因片面追求经济效益而出现大处方、过度医疗等现象，严重损害了医务人员的形象。因此，上海、深圳两地尝试将敏感的话题透明化，势必会获得良好的社会效益。“这个社会效应体现在医务人员的灰色收入链条将被打破，老百姓看病费用也有望得到减少。”“我觉得改革试点带来的最大变化是让医务人员更加关注自己的诊疗行为和诊疗质量，而非经济效益，这从执业道德上来讲，是一个非常积极的转变。”
不过，业内对这样的尝试也有不同看法。山东省青岛市第九人民医院管理人员刘学峁就提醒说：“试点的同时也应该看到，社会效益背后的医院管理有现实难题。毕竟现在还没有任何一种理想的分配方法能够代替现行以经济手段考核为主，以服务质量、技术水平、医德医风为辅的分配制度，因为这由医院现在收入来源所决定。”
“从医院经济管理方面来看，以量化的指标来考核医务人员的工作绩效是比较客观的，而对于合理用药、合理检查等有关医疗质量的考核就显得主观性比较强，需要医疗机构专门组织一个部门来对全体医务人员的诊疗行为进行评价考核，这是一个纷繁复杂的事情，医院同样还要为此耗费一定的管理成本，这从管理的角度而言是否具有可行性，还需要商榷。”广州市一家三级医疗机构的科室主任说。
还有医院管理者认为，刻意强调医务人员的收入要与医院、科室的收入“双脱钩”，过于放大“双脱钩”政策的社会效应，是在人为制造博弈，将医务人员的收入与老百姓看病贵的问题摆在了博弈天平的两端，这对医务人员来说是不公平的，因为“看病贵、看病难”是个社会难题，不能将原因简单地归结为医务人员的分配制度不合理。
“若把当前看病贵、看病难这一社会难题的责任推向医务人员，可能会让我们承受更大的社会压力。”正在试点的上海松江区某二级医院的医生王之行(化名)坦诚地向记者说出了心中的疑虑。
医药经济报2006年 医院周刊第31期, 百拇医药(汪言安)
医务人员收入与经济效益脱钩
据了解，今年1月起，松江区对公立医疗机构全面实行收支两条线预算管理，核心措施是职工个人收入与医院、科室业务收入“双脱钩”。医院从过去重经济转向重质量，考核医务人员的主要指标不再是业务收入，而是是否合理用药、检查、治疗、转院，病人满意度成为衡量医疗质量的“晴雨表”。
松江区中心医院院长王兴鹏告诉记者，“双脱钩”改革后，医生坚持有便宜药不用贵药，小手术上午进院下午开刀，网上追踪居民健康档案，医保经费预付防止大检查、大处方。每一位前来就诊的患者都被征求对服务的意见，一旦有“不满意”，医院方面都会进行调查和处理。奖金分配适度向关键岗位、一线医务人员和社区全科医生团队倾斜，医务人员个人收入则保持基本稳定和合理增长，使医务人员的主要精力投入到医疗服务和社区卫生服务当中。基本避免了“收支两条线”后可能出现的工作效率下降现象。
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另据记者了解，上半年松江区全区门急诊人次较去年同期增长9.7%，而门、急诊均次费用下降8%，住院平均费用下降6.7%。据统计，2006年1月至6月，上海松江区居民对医疗服务的总体满意度为86.18%，比改革前提高8.86%，对社区全科医生团队和家庭医生知晓率为87.66%，对全科医生团队服务的满意度达到86.41%。
无独有偶，就在今年4月份，为遏制医院的经济利益导向，深圳市专门出台了《卫生系统内部分配管理办法》，规定医务人员的收入将与单位、科室收入脱钩，而与服务数量、服务质量、工作效率与职业道德挂钩；分配将向业绩优、贡献大、效率高、高风险和社会效益为主的岗位倾斜；各医疗单位将坚决取消科室承包、开单提成，不单纯用经济指标作为考核依据；同时，医院将严格药品收支核算，药品收入占业务收入的比例必须严格控制在规定比例范围，不得人为扩大成本支出范围，乱挤乱摊费用。药品收支结余按照规定上缴专户，不再参与内部分配。
社会效益与医院现实难题间的博弈
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有业内人士指出，首先必须承认，医务人员收入问题在医疗机构一直是一个敏感话题。一直以来，将医务人员的考核指标与医院、科室的收入挂钩是公开的秘密，也正因为有这样的考核机制存在，最终导致医疗机构因片面追求经济效益而出现大处方、过度医疗等现象，严重损害了医务人员的形象。因此，上海、深圳两地尝试将敏感的话题透明化，势必会获得良好的社会效益。“这个社会效应体现在医务人员的灰色收入链条将被打破，老百姓看病费用也有望得到减少。”“我觉得改革试点带来的最大变化是让医务人员更加关注自己的诊疗行为和诊疗质量，而非经济效益，这从执业道德上来讲，是一个非常积极的转变。”
不过，业内对这样的尝试也有不同看法。山东省青岛市第九人民医院管理人员刘学峁就提醒说：“试点的同时也应该看到，社会效益背后的医院管理有现实难题。毕竟现在还没有任何一种理想的分配方法能够代替现行以经济手段考核为主，以服务质量、技术水平、医德医风为辅的分配制度，因为这由医院现在收入来源所决定。”
“从医院经济管理方面来看，以量化的指标来考核医务人员的工作绩效是比较客观的，而对于合理用药、合理检查等有关医疗质量的考核就显得主观性比较强，需要医疗机构专门组织一个部门来对全体医务人员的诊疗行为进行评价考核，这是一个纷繁复杂的事情，医院同样还要为此耗费一定的管理成本，这从管理的角度而言是否具有可行性，还需要商榷。”广州市一家三级医疗机构的科室主任说。
还有医院管理者认为，刻意强调医务人员的收入要与医院、科室的收入“双脱钩”，过于放大“双脱钩”政策的社会效应，是在人为制造博弈，将医务人员的收入与老百姓看病贵的问题摆在了博弈天平的两端，这对医务人员来说是不公平的，因为“看病贵、看病难”是个社会难题，不能将原因简单地归结为医务人员的分配制度不合理。
“若把当前看病贵、看病难这一社会难题的责任推向医务人员，可能会让我们承受更大的社会压力。”正在试点的上海松江区某二级医院的医生王之行(化名)坦诚地向记者说出了心中的疑虑。
医药经济报2006年 医院周刊第31期, 百拇医药(汪言安)