抗心律失常药物在儿科急救中的应用
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2006年8月20日
[异搏定]适应症：阵发行室上性心动过速。房颤、房扑、房性或交界性早搏。剂量：静脉注射每次0.1-0.2mg/kg，用5%-10%葡萄糖稀释成0.5g/L，在心电监护下，以1ml/min速度推注。1-2min起效，维持15-30min。副作用及注意事项：可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱，在新生儿和3个月以下小婴儿使用易致血压下降、休克和心脏停搏。故不宜选用，但6个月以上婴儿可作为首选。本药不宜于b-受体阻滞剂合用。因能提高地高辛浓度，故合用时，应减少剂量。本药中毒时可用异丙肾上腺素、钙剂或阿托品等药物解救。禁忌症：低血压、心力衰竭、传导阻滞和心源性休克者禁用。
[心律平]
适应症：室上性及室性心动过速，预激综合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。剂量：[1]静脉注射，应在心电监护下进行，每次1-2mg/kg，加入5%-10%葡萄糖液中10-20ml，5min内缓慢注入。如不见效，则每10-15min重复给药1次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。有效后立即改为片剂口服，以维持疗效。[2]片剂口服，每次5mg/kg，每6-8h用1次。副作用及注意事项：主要为抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间及QT间期延长。心律平有负性肌力作用，故心律平不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。
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[三磷酸腺苷]
适应症：室上性心动过速。目前认为三磷酸腺苷治疗小儿室上性心动过速安全有效，已成为终止室上性心动过速发作的一线药物。但对于心房内折返性心动过速自主性房性心动过速治疗无效，对房室折返性心动过速逆传型不能应用，否则易使心室率加快，甚至发生心室颤动。剂量：首剂0.1mg/kg在3-5s内快速静脉推注，若无效，3分钟后无效可注射第2剂，每次按照0.05-01mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg或心动过速终止。注射部位宜在上肢或接近心脏的血管内注射，否则易失败或需要大剂量，随剂量增大则副作用也增多。注射后若出现严重的心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg推注5分钟以上，禁用阿托品解救。副作用及注意事项：面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、呼吸和心搏骤停及血压下降。疗效不仅有赖于三磷酸腺苷的剂量及给药速度，且与给摇进针处于心脏间距、迷走神经及肾上腺素能的张力有关。禁忌症：哮喘患儿及对三磷酸腺苷过敏者禁用。
[利多卡因]
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适应症：室性心律失常。剂量：每次1mg/kg静脉注射，静注后15-20秒即起效，5min达高峰，维持10-30min。如无效，可每5-10min重复一次至有效，总剂量不超过3-5mg/kg。根据病情可用7-10天。如室性心动过速反复发作则静滴20-50ug/kg.min。口服无效。副作用：窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常。注意事项：[1]药液准备：利多卡因120mg(2%利多卡因6ml)用5%葡萄糖液稀释至100ml，1-2.5ml/kg.h等于20-50 ug/kg.min。[2]患儿有低排时需减慢低速。
[地高辛]
适应症：阵发性室上性心动过速，非洋地黄中毒所致房颤及房扑。但不能用于房室折返性心动过速逆传型。临床上对新生儿和婴幼儿的阵发性室上性心动过速，多首选地高辛，尤其对合并心力衰竭者。剂量：静注地高辛饱和量：新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静注，6-8小时后余量分两次静注，在12-24小时内完成饱和量。地高辛单独或与心得安或于异搏定联合应用可控制80-90%PSVT。对合并心力衰竭者尤为适用。主要缺点为复律时间长，平均为6min。副作用及注意事项：恶心、呕吐、头疼、眩晕、心律失常，严重者可惊厥、休克、昏迷、死亡。心肌炎及低血钾患儿易发生洋地黄中毒。PVST并发心源性休克，已伴有血液动力学变化者，地高辛见效慢，可加用多巴胺。有条件时宜采用同步直流电击复律。地高辛与心得安、心律平、胺碘酮、等合用时，需减少地高辛用量。禁忌症：高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、预激综合征并房颤、房扑和Kent束有效不应期<220ms者忌用。
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[胺碘酮]
适应症：适用于室上性及室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性及室性快速异位心律，如房性早搏，交界性早搏及室性早搏。临床上主要用于一些顽固性早搏及阵发性室上性心动过速患儿，尤其用于心律平等治疗无效或疗效较差者。剂量：静脉注射为每次1mg/kg，5%葡萄糖稀释后缓慢推注，每10min1次，共10次。静滴剂量为5-10ug/kg，用5%葡萄糖100-250ml稀释后静脉滴注，于30min内静滴完毕。注射剂应避光。口服剂量每天10mg/kg，分2次口服，7-10天后减为每天5mg/kg，1次口服，然后维持治疗，每周服5天，停2天。副作用及注意事项：心动过缓、皮疹、恶心、呕吐、共济失调、低血压、肝损害等。可提高地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺的血药浓度，可致血清甲状腺素升高，可引起甲亢或甲减，故甲亢或甲状腺肿者禁用，用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电图。长期大量应用可发生肺纤维化。由于本药有增强心肌收缩力及选择性扩张冠状动脉，故可用于拌有充血性心力衰竭的心律失常。禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。, 百拇医药
[心律平]
适应症：室上性及室性心动过速，预激综合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。剂量：[1]静脉注射，应在心电监护下进行，每次1-2mg/kg，加入5%-10%葡萄糖液中10-20ml，5min内缓慢注入。如不见效，则每10-15min重复给药1次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。有效后立即改为片剂口服，以维持疗效。[2]片剂口服，每次5mg/kg，每6-8h用1次。副作用及注意事项：主要为抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间及QT间期延长。心律平有负性肌力作用，故心律平不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。
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[三磷酸腺苷]
适应症：室上性心动过速。目前认为三磷酸腺苷治疗小儿室上性心动过速安全有效，已成为终止室上性心动过速发作的一线药物。但对于心房内折返性心动过速自主性房性心动过速治疗无效，对房室折返性心动过速逆传型不能应用，否则易使心室率加快，甚至发生心室颤动。剂量：首剂0.1mg/kg在3-5s内快速静脉推注，若无效，3分钟后无效可注射第2剂，每次按照0.05-01mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg或心动过速终止。注射部位宜在上肢或接近心脏的血管内注射，否则易失败或需要大剂量，随剂量增大则副作用也增多。注射后若出现严重的心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg推注5分钟以上，禁用阿托品解救。副作用及注意事项：面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、呼吸和心搏骤停及血压下降。疗效不仅有赖于三磷酸腺苷的剂量及给药速度，且与给摇进针处于心脏间距、迷走神经及肾上腺素能的张力有关。禁忌症：哮喘患儿及对三磷酸腺苷过敏者禁用。
[利多卡因]
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适应症：室性心律失常。剂量：每次1mg/kg静脉注射，静注后15-20秒即起效，5min达高峰，维持10-30min。如无效，可每5-10min重复一次至有效，总剂量不超过3-5mg/kg。根据病情可用7-10天。如室性心动过速反复发作则静滴20-50ug/kg.min。口服无效。副作用：窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常。注意事项：[1]药液准备：利多卡因120mg(2%利多卡因6ml)用5%葡萄糖液稀释至100ml，1-2.5ml/kg.h等于20-50 ug/kg.min。[2]患儿有低排时需减慢低速。
[地高辛]
适应症：阵发性室上性心动过速，非洋地黄中毒所致房颤及房扑。但不能用于房室折返性心动过速逆传型。临床上对新生儿和婴幼儿的阵发性室上性心动过速，多首选地高辛，尤其对合并心力衰竭者。剂量：静注地高辛饱和量：新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静注，6-8小时后余量分两次静注，在12-24小时内完成饱和量。地高辛单独或与心得安或于异搏定联合应用可控制80-90%PSVT。对合并心力衰竭者尤为适用。主要缺点为复律时间长，平均为6min。副作用及注意事项：恶心、呕吐、头疼、眩晕、心律失常，严重者可惊厥、休克、昏迷、死亡。心肌炎及低血钾患儿易发生洋地黄中毒。PVST并发心源性休克，已伴有血液动力学变化者，地高辛见效慢，可加用多巴胺。有条件时宜采用同步直流电击复律。地高辛与心得安、心律平、胺碘酮、等合用时，需减少地高辛用量。禁忌症：高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、预激综合征并房颤、房扑和Kent束有效不应期<220ms者忌用。
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[胺碘酮]
适应症：适用于室上性及室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性及室性快速异位心律，如房性早搏，交界性早搏及室性早搏。临床上主要用于一些顽固性早搏及阵发性室上性心动过速患儿，尤其用于心律平等治疗无效或疗效较差者。剂量：静脉注射为每次1mg/kg，5%葡萄糖稀释后缓慢推注，每10min1次，共10次。静滴剂量为5-10ug/kg，用5%葡萄糖100-250ml稀释后静脉滴注，于30min内静滴完毕。注射剂应避光。口服剂量每天10mg/kg，分2次口服，7-10天后减为每天5mg/kg，1次口服，然后维持治疗，每周服5天，停2天。副作用及注意事项：心动过缓、皮疹、恶心、呕吐、共济失调、低血压、肝损害等。可提高地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺的血药浓度，可致血清甲状腺素升高，可引起甲亢或甲减，故甲亢或甲状腺肿者禁用，用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电图。长期大量应用可发生肺纤维化。由于本药有增强心肌收缩力及选择性扩张冠状动脉，故可用于拌有充血性心力衰竭的心律失常。禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。, 百拇医药