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快速治疗呼吸道感染的新选择
http://www.100md.com 2006年8月23日 《医药经济报》 2006年第97期(总第2352期 2006.08.23)
     呼吸道感染是最常见的感染性疾病,尤其是下呼吸道感染,严重危害了人类健康。近年来,下呼吸道感染呈现多种致病菌混合感染率增高,且多种抗生素耐药率逐年增高的特点,有些抗生素耐药率接近80%以上(如阿奇霉素)。因此,经验性治疗中使用针对呼吸道感染常见细菌谱、对耐药菌有强效治疗作用的抗生素非常重要。吉米沙星作为第四代氟喹诺酮类药物,对呼吸道感染常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌、不典型病原体都具有强效抗菌活性,尤其对肺炎链球菌具有极强的抗菌活性,为环丙沙星的30~60倍、左氧氟沙星的15~30倍,且不受β内酰胺和大环内酯类抗生素耐药的影响,为快速治疗呼吸道感染提供了新的选择。

    对获得性肺炎来说,无论是轻度感染,还是中、重度感染,最常见的病原体都是肺炎链球菌。目前肺炎链球菌的耐药趋势日益明显,已经对多种抗生素产生耐药(包括β-内酰胺类、大环内酯类及前几代喹诺酮类)。研究发现,非典型病原体(引起呼吸道感染的主要是肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等)也是CAP常见的病原体,可以单独或与细菌混合感染引起CAP。资料显示,非典型病原体合并感染的发生率在3%~40%。
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    对“慢支”急性发作者来说,由于经常住院进行抗生素治疗,因此其体内致病菌耐药情况非常严重。近年来的研究发现,其常见致病菌的耐药率已超过50%且每年以5%的速度增长。

    吉米沙星(商品名为吉速星)是在氟喹诺酮的第7位引入肟-吡咯烷基获得的新型第四代氟喹诺酮类抗菌药,其最突出之处是显著增强了与靶部位——拓扑异构酶Ⅳ的亲和力,从而大大改善了抗菌谱。

    吉速星对社区呼吸道感染病常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌、不典型病原体都具有强效活性。其对肺炎链球菌体外杀菌效果是目前已知化合物中最强的,对呼吸道感染常见的革兰阴性菌、不典型病原体的体外杀菌效果也是喹诺酮类中的最强者之一。不仅如此,吉速星对多重耐药肺炎链球感染也有卓越的疗效,是FDA批准的第一个用于治疗多重耐药肺炎链球感染(MDRSP)的喹诺酮类抗生素。

    吉速星在美国、欧洲、非洲、亚洲等不同地区进行了多达9402例临床试验,结果表明其治疗呼吸道感染疗效卓越,且能明显缩短疾病治疗时间。
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    吉速星口服320mg一日一次,7天治疗社区获得性肺炎,5天治疗“慢支”急性发作,与曲伐沙星、阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等对照药7~14天治疗方案的有效率更高或疗效相当疗程更短。

    与头孢曲松针剂(1g/日最长三天用药)头孢呋新口服序贯治疗(500mg/每日两次,最长7天用药)相比,吉速星320mg一日一次口服5天治疗AECB的疗效达到96.8%,细菌清除率达到81.3%;头孢曲松针剂/头孢呋新序贯治疗组为94.3%和82.4%。吉速星的临床有效率明显高于对照药。

    呼吸类致病菌耐药率的提高与抗生素治疗疗程呈正相关。因此美国胸科学会主张下呼吸道感染治疗中首先使用对致病菌活性最强(MIC90值最低)的治疗药物缩短疗程。吉速星因其强效(对相关致病菌极低的MIC90值、抗MDRSP适应症)、广谱(覆盖呼吸道所有常见致病菌,包括衣原体、支原体)及最短的治疗疗程(社区获得性肺炎7天疗程、慢支急性发作5天疗程),因此将成为呼吸道感染经验性治疗的最佳选择。(何仁)

    医药经济报2006年 第97期, 百拇医药