神经调节治疗下尿路功能障碍
神经调节治疗下尿路功能障碍从功能调节入手,为该病治疗提供了一条颇具希望的新途径。体内神经刺激可以使导致下尿路症状的生理过程发生改变的概念起源于19世纪。目前,全世界对各种神经调节的方法进行了实验室和临床研究,如脊髓刺激、骶神经刺激、外周盆神经和阴部神经刺激、盆底肌和逼尿肌等效应器官刺激等。最近国外学者将一种微型装置置入阴部神经附近进行神经调节,或将A型肉毒毒素作为一种调节剂来调节膀胱尿道功能。这些技术在临床上均展现了较好的前景。
电刺激脊髓排尿中枢 可以诱导逼尿肌收缩产生排尿,临床上有成功的报道。但受电极安放的方法和位置影响较大,有些患者在电刺激逼尿肌收缩的同时尿道外括约肌也收缩,使疗效下降,因而未在临床上广泛应用。
骶神经电刺激 是目前研究最多、临床应用最广的神经调节方法。通过经皮穿刺方法将电极埋置于骶神经根处进行电刺激,可模拟神经电信号,比较符合生理状态,且手术操作简单,并发症很少,因而被广泛应用于治疗各种泌尿生殖系统功能障碍。美国FDA于1997年9月批准骶神经调节用于治疗难治性急迫性尿失禁,1999年4月又将其适应证扩展至严重尿急尿频和非梗阻性尿潴留。近来不少学者探索将其应用于神经源性膀胱(不全性脊髓损伤、骶裂和多发性硬化)、间质性膀胱炎、盆底疼痛、男性及女性性功能障碍、大便失禁等,也取得了良好疗效。已有多中心大样本随机对照试验证实骶神经调节治疗尿频尿急症的有效性和安全性。截至2004年,全世界置入骶神经刺激器的数目已超过15000例。我国学者在2000年起也开始应用该方法,尤其在隐性骶裂的治疗方面积累了丰富经验。
, 百拇医药
盆神经电刺激 主要用于治疗膀胱收缩无力。手术暴露盆神经,将环圈状电极悬挂在神经干上进行电刺激。但实际应用中患者常同时伴有尿道外括约肌收缩,因而实际应用价值有限。
阴部神经电刺激 是近年来较多用于治疗下尿路及盆底功能障碍的新方法。由于阴部神经管的解剖学特殊,既往外科暴露该神经很困难,创伤较大。最近出现了电极穿刺置入法及微型装置置入法等微创途径阴部神经刺激技术,其临床应用前景喜人。
盆底肌肉电刺激 通过增强盆底肌肉的力量可以治疗压力性尿失禁,通过激活神经通路抑制逼尿肌收缩达到治疗急迫性尿失禁的目的,多数学者认为效果满意。
逼尿肌直接电刺激 主要用于治疗逼尿肌收缩无力,既往通过手术将电极埋置于逼尿肌内进行电刺激的方法,由于电极移位、纤维化及侵蚀等问题限制了应用。但经尿道刺激的方法值得推荐。
近年来,A型肉毒毒素作为一种调节剂,通过在逼尿肌和尿道括约肌局部注射来调节神经功能的方法在泌尿外科被广泛应用于治疗神经性和非神经性逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等,国内学者在该领域也积累了较多经验。
随着神经科学研究的深入,神经调节会在以下方面取得更大进展:①适应证的选择: 如何更好地选择患者以提高疗效;②更好的刺激设备和置入技术的开发以及参数的选择;③阐明作用机理。神经调节正改变着泌尿外科学、尤其是神经泌尿学的未来,排尿功能障碍、盆底疼痛、性功能障碍和肠道功能障碍等功能性疾病,将不再依赖于药物或破坏性重建手术,可以通过神经调节用微创方法来治疗这些功能失调。在大型开放性手术实施之前,神经调节将成为一线治疗方法。在其他领域如慢性胸痛和偏头疼治疗中,神经调节也显示出很好的应用前景。, 百拇医药
电刺激脊髓排尿中枢 可以诱导逼尿肌收缩产生排尿,临床上有成功的报道。但受电极安放的方法和位置影响较大,有些患者在电刺激逼尿肌收缩的同时尿道外括约肌也收缩,使疗效下降,因而未在临床上广泛应用。
骶神经电刺激 是目前研究最多、临床应用最广的神经调节方法。通过经皮穿刺方法将电极埋置于骶神经根处进行电刺激,可模拟神经电信号,比较符合生理状态,且手术操作简单,并发症很少,因而被广泛应用于治疗各种泌尿生殖系统功能障碍。美国FDA于1997年9月批准骶神经调节用于治疗难治性急迫性尿失禁,1999年4月又将其适应证扩展至严重尿急尿频和非梗阻性尿潴留。近来不少学者探索将其应用于神经源性膀胱(不全性脊髓损伤、骶裂和多发性硬化)、间质性膀胱炎、盆底疼痛、男性及女性性功能障碍、大便失禁等,也取得了良好疗效。已有多中心大样本随机对照试验证实骶神经调节治疗尿频尿急症的有效性和安全性。截至2004年,全世界置入骶神经刺激器的数目已超过15000例。我国学者在2000年起也开始应用该方法,尤其在隐性骶裂的治疗方面积累了丰富经验。
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盆神经电刺激 主要用于治疗膀胱收缩无力。手术暴露盆神经,将环圈状电极悬挂在神经干上进行电刺激。但实际应用中患者常同时伴有尿道外括约肌收缩,因而实际应用价值有限。
阴部神经电刺激 是近年来较多用于治疗下尿路及盆底功能障碍的新方法。由于阴部神经管的解剖学特殊,既往外科暴露该神经很困难,创伤较大。最近出现了电极穿刺置入法及微型装置置入法等微创途径阴部神经刺激技术,其临床应用前景喜人。
盆底肌肉电刺激 通过增强盆底肌肉的力量可以治疗压力性尿失禁,通过激活神经通路抑制逼尿肌收缩达到治疗急迫性尿失禁的目的,多数学者认为效果满意。
逼尿肌直接电刺激 主要用于治疗逼尿肌收缩无力,既往通过手术将电极埋置于逼尿肌内进行电刺激的方法,由于电极移位、纤维化及侵蚀等问题限制了应用。但经尿道刺激的方法值得推荐。
近年来,A型肉毒毒素作为一种调节剂,通过在逼尿肌和尿道括约肌局部注射来调节神经功能的方法在泌尿外科被广泛应用于治疗神经性和非神经性逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等,国内学者在该领域也积累了较多经验。
随着神经科学研究的深入,神经调节会在以下方面取得更大进展:①适应证的选择: 如何更好地选择患者以提高疗效;②更好的刺激设备和置入技术的开发以及参数的选择;③阐明作用机理。神经调节正改变着泌尿外科学、尤其是神经泌尿学的未来,排尿功能障碍、盆底疼痛、性功能障碍和肠道功能障碍等功能性疾病,将不再依赖于药物或破坏性重建手术,可以通过神经调节用微创方法来治疗这些功能失调。在大型开放性手术实施之前,神经调节将成为一线治疗方法。在其他领域如慢性胸痛和偏头疼治疗中,神经调节也显示出很好的应用前景。, 百拇医药