冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗冠心病的有效方法，但是存在由于体外循环及心脏停跳而引起的各种并发症，如肾、肝、心肺及神经系统的损害，凝血系统及水电解质平衡的紊乱等，同时部分患者由于高龄肾动脉粥样硬化及肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾患、心功能不全及升主动脉严重钙化等，不能耐受体外循环而失去手术机会。这正是传统医学以“疾病”为中心的不足之处。而循证医学模式则是以“病人”为中心，在治疗方法是否“有效”的判断上不再单独以动物实验或是仪器检查的结果为依据，而主要以在人体上进行的临床对照和与病人的病死率、生活自理能力、生命质量等最终结局指标为依据，微创伤冠状动脉旁路移植术正是遵循这种思路探索出的一种更有效的治疗冠心病的方法。

     1 微创伤冠状动脉旁路移植术基本可以分述为以下几类

    1.1 正中切口非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(Off-Pump CABG，OPCAB) 通过正中胸骨切口，不需体外循环，心脏跳动下完成多支血管的旁路移植术，除冠状动脉病变弥漫、血管口径小、血管壁动脉硬化严重并有钙化，需要作内膜剥脱者或合并开心操作者，如室壁瘤切除、二尖瓣置换等情况外，该术式几乎可涵盖任何部位病变的血管。而对于年老、脑血管意外史或肾功能障碍等有体外循环高危因素的多支冠状动脉病变患者则有更大的益处。

    对于多支冠状动脉病变者，哪个靶血管先吻合，取决于血管的阻塞程度和位置。常常首先行LIMA-LAD的吻合或病变严重的血管，这样可改善和稳定血流动力学状态，对后续血管的吻合有一定的保障作用。但先做完全阻塞的血管，允许侧支灌注下个将要吻合的血管。Nierich的血流动力学分析，认为正中开胸OPCAB针对不同吻合部位其每搏量虽有不同程度的减少，但都在可耐受的范围内，而且通过“trende lenburg”体位，心输出量可得到足够的保证。

    分析1999年1月～2000年2月OPCAB治疗88例多支病变冠心病患者，三支病变占58.9%，平均搭桥支数3.6支，94.1%的病人使用了乳内动脉桥，与同期的多支病变进行冠状动脉旁路移植术的结果比较显示OPCAB术后并发症的发生率低 ......