药物不良反应之非常6+1
药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也存在着不少不良反应。在农村，不良反应发生的几率较高，其中排名前几位的正是以下6种西药和1种中药制剂。
对象1：对乙酰氨基酚
关键词：血尿
绝大多数感冒药都含有解热镇痛成分——对乙酰氨基酚，它多年来广泛用于治疗头痛、发热等感冒症状。国家药品不良反应监测中心数据库中，关于使用对乙酰氨基酚引起的可疑药品不良反应主要有上消化道出血、血尿、过敏反应等。笔者曾接诊一名8岁的男性患儿，因发热、流涕、咽痛、咳嗽3天口服含有对乙酰氨基酚的感冒药片，每日3次，每次半片，结果服药第二天出现肉眼血尿，停药后给予糖盐水加速尿静脉点滴，2天后血尿消失；另一10岁男性患儿因轻咳、流涕服用感冒药片，第二天全身皮肤出现紫斑，按之不褪色，并伴有鼻衄、胃区隐痛不适等症，小便色深如浓茶，查尿蛋白++++，红细胞+++，大便呈柏油样，潜血强阳性。患儿被收治入院后停用感冒片，经输血、地塞米松、洛赛克、维生素C等治疗一月后痊愈。
, 百拇医药
现有资料表明含有对乙酰氨基酚的感冒药片可能引起血尿。鉴于此，建议含有对乙酰氨基酚的感冒药片在医师的指导下服用，并避免大剂量、长疗程地使用。老年人、儿童、肝肾功能下降者、有出血倾向及对非甾体抗炎药过敏的患者尤应谨慎。
对象2：低分子右旋糖酐
关键词：过敏性休克
低分子右旋糖酐也是农村常用药，临床上用于扩充血容量、改善微循环。国家药品不良反应监测中心数据库中，关于使用低分子右旋糖酐引起的可疑药品不良反应病例主要有皮疹、肺水肿、肾功能衰竭、过敏性休克等。
一男性患者，28岁，因全身水肿一周入院，被诊断为肾病综合征，入院后低分子右旋糖酐0.1m1皮试阴性，次日静滴低分子右旋糖酐250m1加复方丹参针30毫升，输液10分钟后，患者突然面色苍白、视物模糊、呼吸急促、大汗淋漓，血压降至75/30mmHg，心率50次/分钟。笔者立即以5%葡萄糖20mk加地塞米松5mg静注，5%葡萄糖20mk加葡萄糖酸钙针10mk静注，吸氧，并肌注非那根25mg，阿托品0.5mg，后改用5%葡萄糖250m1加地塞米松5mg静滴，2小时后患者症状方得以缓解，后用复方丹参静滴未见过敏反应。
, 百拇医药
低分子右旋糖酐引起过敏性休克多在首次输入数滴至数毫升时发生，故初次滴注时，应严密观察。广大医务人员在使用时应严格掌握适应症，特别是农村地区，一定要先做皮试，加强监护，防止严重不良反应的发生。
对象3：甲氧氯普胺
关键词：锥体外系反应
甲氧氯普胺，是农村及社区常用镇吐药物，主要通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。国家药品不良反应监测中心数据库中，关于使用甲氧氯普胺的不良反应主要是锥体外系反应。
一6岁患儿因呕吐注射甲氧氯普胺后出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调的锥体外系反应，经给予补液、利尿等治疗后痊愈。应用甲氧氯普胺可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，而导致锥体外系反应，故临床医师要严格掌握适应症及用药剂量，避免长期使用，儿童使用时应适当减少剂量。
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对象4：丁胺卡那霉素
关键词：耳毒反应
目前，丁胺卡那霉素注射液在我国基层医疗单位使用颇为广泛。丁胺卡那霉素系氨基糖苷类抗生素，对大部分氨基糖苷类钝化酶稳定，临床用于治疗对多种氨基糖苷类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌所致的严重感染。在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关丁胺卡那霉素注射液的不良反应主要有耳鸣、听力下降、血尿、蛋白尿、晕厥、过敏性休克、呼吸心跳骤停等。
一25岁女性患者因上呼吸道感染、发热给予阿米卡星(丁胺卡那霉素)注射液，每日0.6g，用药2天后，患者出现耳部不适(未停药)；用药第五天，患者双耳出现听力下降。耳科听力检查结果：左耳25dB，右耳25dB。
为防止丁胺卡那霉素的不良反应，临床医师应严格掌握适应症，避免不合理使用。使用前应注意询问患者的药物过敏史，对氨基糖苷类过敏的患者应禁用，儿童及老年人应慎用，同时要选择合理的剂量，避免长期、超量或过速静脉滴注。鉴于氨基糖苷类抗生素普遍存在耳毒性和肾毒性的安全隐患，在用药过程中应注意听力和肾功能检查。
, http://www.100md.com
对象5：头孢拉定
关键词：血尿
头孢拉定又称先锋六号，是基层医疗单位常用药，为第一代头孢菌素，对不产青霉素酶和产青霉素酶的金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌和草绿色链球菌等革兰氏阳性球菌的部分菌株具良好抗菌作用，适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。
国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关头孢拉定相关制剂不良反应主要表现为血尿。注射用头孢拉定引起药物性血尿者，儿童占半数以上，且大多数患者既往无药物过敏史，原发疾病基本为上呼吸道感染，感冒咳嗽等；静脉给药导致血尿的可能性更大，且与药物剂量、浓度、给药速度有关；发生血尿的同时，部分伴有皮疹、发热、腰腹痛等，停药后经积极治疗大多预后良好。
一5岁女患儿因上呼吸道感染，医生为其静脉滴注头孢拉定1.0g，约3小时后，患儿小便呈红色，无其他不适，尿常规潜血呈++++，红细胞满视野。停用头孢拉定后，医生给予其强的松、维生素C、安络血治疗，3日后复查尿常规显示为正常。
, 百拇医药
鉴于头孢拉定相关制剂可导致血尿，血尿的发生与患者年龄(儿童易发)、药物剂量、浓度、给药速度、药物配伍等因素有关。临床医生，尤其儿科医生要合理、规范用药，严格掌握用药及静脉用药指征，用药时注意给药浓度、速度、分次给药等，注意药物之间的配伍禁忌，监测尿常规、肾功能。一旦发生血尿，应立即停药，避免再用同类或易致肾损害的药物，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。同时建议加强临床合理使用抗生素的教育与宣传。
对象6：卡马西平片
关键词：皮炎
卡马西平为抗癫痫及三叉神经痛止痛药，在农村应用非常广泛。国家药品不良反应监测中心数据库中有关卡马西平片的不良反应病例报告中有严重皮肤损害、重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎等。
一35岁男性患者因左眼睑跳动口服卡马西平片0.1g，一日2 次，用药9天后出现发热、皮肤瘙痒、全身密布粟粒至花生米大小的斑丘疹，形状不规则，并伴有散在的水疱，疱壁松弛，水疱破溃后皮肤糜烂，口腔黏膜及外生殖器红肿、糜烂、疼痛，体温38.5℃，诊断为大疱性表皮坏死松解型药疹。经使用甲基强的松龙、开瑞坦等药物治疗后痊愈。
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为防止卡马西平的严重不良反应的重复发生，对卡马西平和与其结构相似的药物(如三环类抗抑郁药)，有过敏史的患者应禁用；在使用过程中一旦出现皮疹，应立即停药，避免发展成严重的皮肤损害；用药期间应注意肝功能和血象的监测；另外，卡马西平是肝代谢酶的诱导剂，使用过程中要注意与其他药品的相互作用。
对象6+1：葛根素
关键词：贫血
葛根素注射液具有活血化瘀、改善微循环的作用，能够扩张冠状动脉和脑血管，在临床上用于扩张血管，是农村常用药。国家药品不良反应监测中心数据库中，有关葛根素的可疑不良反应主要表现为皮疹、过敏性哮喘、过敏性休克以及溶血性贫血等。
一男性患者，68岁，因脑动脉硬化、脑梗塞给予葛根素注射液500mg，每日1次，静脉点滴。3天后患者自诉乏力，头晕加重，食欲差，小便浓茶样，检查表明其皮肤、巩膜黄染，肝脾未触及；查肝功能表明间接胆红素异常升高，伴有中度贫血。停药后给予静脉点滴地塞米松，口服碳酸氢钠，并嘱多饮水，患者症状渐改善，3周后恢复正常。
防止葛根素注射液引起的严重不良反应的发生，对老年体弱患者，应注意血常规、肝、肾功能等方面的监测，并注意疗程不宜过长。
医药经济报2006年 第三终端周刊第35期, 百拇医药(成吉)
对象1：对乙酰氨基酚
关键词：血尿
绝大多数感冒药都含有解热镇痛成分——对乙酰氨基酚，它多年来广泛用于治疗头痛、发热等感冒症状。国家药品不良反应监测中心数据库中，关于使用对乙酰氨基酚引起的可疑药品不良反应主要有上消化道出血、血尿、过敏反应等。笔者曾接诊一名8岁的男性患儿，因发热、流涕、咽痛、咳嗽3天口服含有对乙酰氨基酚的感冒药片，每日3次，每次半片，结果服药第二天出现肉眼血尿，停药后给予糖盐水加速尿静脉点滴，2天后血尿消失；另一10岁男性患儿因轻咳、流涕服用感冒药片，第二天全身皮肤出现紫斑，按之不褪色，并伴有鼻衄、胃区隐痛不适等症，小便色深如浓茶，查尿蛋白++++，红细胞+++，大便呈柏油样，潜血强阳性。患儿被收治入院后停用感冒片，经输血、地塞米松、洛赛克、维生素C等治疗一月后痊愈。
, 百拇医药
现有资料表明含有对乙酰氨基酚的感冒药片可能引起血尿。鉴于此，建议含有对乙酰氨基酚的感冒药片在医师的指导下服用，并避免大剂量、长疗程地使用。老年人、儿童、肝肾功能下降者、有出血倾向及对非甾体抗炎药过敏的患者尤应谨慎。
对象2：低分子右旋糖酐
关键词：过敏性休克
低分子右旋糖酐也是农村常用药，临床上用于扩充血容量、改善微循环。国家药品不良反应监测中心数据库中，关于使用低分子右旋糖酐引起的可疑药品不良反应病例主要有皮疹、肺水肿、肾功能衰竭、过敏性休克等。
一男性患者，28岁，因全身水肿一周入院，被诊断为肾病综合征，入院后低分子右旋糖酐0.1m1皮试阴性，次日静滴低分子右旋糖酐250m1加复方丹参针30毫升，输液10分钟后，患者突然面色苍白、视物模糊、呼吸急促、大汗淋漓，血压降至75/30mmHg，心率50次/分钟。笔者立即以5%葡萄糖20mk加地塞米松5mg静注，5%葡萄糖20mk加葡萄糖酸钙针10mk静注，吸氧，并肌注非那根25mg，阿托品0.5mg，后改用5%葡萄糖250m1加地塞米松5mg静滴，2小时后患者症状方得以缓解，后用复方丹参静滴未见过敏反应。
, 百拇医药
低分子右旋糖酐引起过敏性休克多在首次输入数滴至数毫升时发生，故初次滴注时，应严密观察。广大医务人员在使用时应严格掌握适应症，特别是农村地区，一定要先做皮试，加强监护，防止严重不良反应的发生。
对象3：甲氧氯普胺
关键词：锥体外系反应
甲氧氯普胺，是农村及社区常用镇吐药物，主要通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。国家药品不良反应监测中心数据库中，关于使用甲氧氯普胺的不良反应主要是锥体外系反应。
一6岁患儿因呕吐注射甲氧氯普胺后出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调的锥体外系反应，经给予补液、利尿等治疗后痊愈。应用甲氧氯普胺可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，而导致锥体外系反应，故临床医师要严格掌握适应症及用药剂量，避免长期使用，儿童使用时应适当减少剂量。
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对象4：丁胺卡那霉素
关键词：耳毒反应
目前，丁胺卡那霉素注射液在我国基层医疗单位使用颇为广泛。丁胺卡那霉素系氨基糖苷类抗生素，对大部分氨基糖苷类钝化酶稳定，临床用于治疗对多种氨基糖苷类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌所致的严重感染。在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关丁胺卡那霉素注射液的不良反应主要有耳鸣、听力下降、血尿、蛋白尿、晕厥、过敏性休克、呼吸心跳骤停等。
一25岁女性患者因上呼吸道感染、发热给予阿米卡星(丁胺卡那霉素)注射液，每日0.6g，用药2天后，患者出现耳部不适(未停药)；用药第五天，患者双耳出现听力下降。耳科听力检查结果：左耳25dB，右耳25dB。
为防止丁胺卡那霉素的不良反应，临床医师应严格掌握适应症，避免不合理使用。使用前应注意询问患者的药物过敏史，对氨基糖苷类过敏的患者应禁用，儿童及老年人应慎用，同时要选择合理的剂量，避免长期、超量或过速静脉滴注。鉴于氨基糖苷类抗生素普遍存在耳毒性和肾毒性的安全隐患，在用药过程中应注意听力和肾功能检查。
, http://www.100md.com
对象5：头孢拉定
关键词：血尿
头孢拉定又称先锋六号，是基层医疗单位常用药，为第一代头孢菌素，对不产青霉素酶和产青霉素酶的金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌和草绿色链球菌等革兰氏阳性球菌的部分菌株具良好抗菌作用，适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。
国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关头孢拉定相关制剂不良反应主要表现为血尿。注射用头孢拉定引起药物性血尿者，儿童占半数以上，且大多数患者既往无药物过敏史，原发疾病基本为上呼吸道感染，感冒咳嗽等；静脉给药导致血尿的可能性更大，且与药物剂量、浓度、给药速度有关；发生血尿的同时，部分伴有皮疹、发热、腰腹痛等，停药后经积极治疗大多预后良好。
一5岁女患儿因上呼吸道感染，医生为其静脉滴注头孢拉定1.0g，约3小时后，患儿小便呈红色，无其他不适，尿常规潜血呈++++，红细胞满视野。停用头孢拉定后，医生给予其强的松、维生素C、安络血治疗，3日后复查尿常规显示为正常。
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鉴于头孢拉定相关制剂可导致血尿，血尿的发生与患者年龄(儿童易发)、药物剂量、浓度、给药速度、药物配伍等因素有关。临床医生，尤其儿科医生要合理、规范用药，严格掌握用药及静脉用药指征，用药时注意给药浓度、速度、分次给药等，注意药物之间的配伍禁忌，监测尿常规、肾功能。一旦发生血尿，应立即停药，避免再用同类或易致肾损害的药物，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。同时建议加强临床合理使用抗生素的教育与宣传。
对象6：卡马西平片
关键词：皮炎
卡马西平为抗癫痫及三叉神经痛止痛药，在农村应用非常广泛。国家药品不良反应监测中心数据库中有关卡马西平片的不良反应病例报告中有严重皮肤损害、重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎等。
一35岁男性患者因左眼睑跳动口服卡马西平片0.1g，一日2 次，用药9天后出现发热、皮肤瘙痒、全身密布粟粒至花生米大小的斑丘疹，形状不规则，并伴有散在的水疱，疱壁松弛，水疱破溃后皮肤糜烂，口腔黏膜及外生殖器红肿、糜烂、疼痛，体温38.5℃，诊断为大疱性表皮坏死松解型药疹。经使用甲基强的松龙、开瑞坦等药物治疗后痊愈。
, 百拇医药
为防止卡马西平的严重不良反应的重复发生，对卡马西平和与其结构相似的药物(如三环类抗抑郁药)，有过敏史的患者应禁用；在使用过程中一旦出现皮疹，应立即停药，避免发展成严重的皮肤损害；用药期间应注意肝功能和血象的监测；另外，卡马西平是肝代谢酶的诱导剂，使用过程中要注意与其他药品的相互作用。
对象6+1：葛根素
关键词：贫血
葛根素注射液具有活血化瘀、改善微循环的作用，能够扩张冠状动脉和脑血管，在临床上用于扩张血管，是农村常用药。国家药品不良反应监测中心数据库中，有关葛根素的可疑不良反应主要表现为皮疹、过敏性哮喘、过敏性休克以及溶血性贫血等。
一男性患者，68岁，因脑动脉硬化、脑梗塞给予葛根素注射液500mg，每日1次，静脉点滴。3天后患者自诉乏力，头晕加重，食欲差，小便浓茶样，检查表明其皮肤、巩膜黄染，肝脾未触及；查肝功能表明间接胆红素异常升高，伴有中度贫血。停药后给予静脉点滴地塞米松，口服碳酸氢钠，并嘱多饮水，患者症状渐改善，3周后恢复正常。
防止葛根素注射液引起的严重不良反应的发生，对老年体弱患者，应注意血常规、肝、肾功能等方面的监测，并注意疗程不宜过长。
医药经济报2006年 第三终端周刊第35期, 百拇医药(成吉)