胰肾联合移植术后肺部感染的防治4例
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江 艺, 吕立志, 胡还章, 张小进, 陈永标,
胰肾联合移植;肺部感染,江艺,吕立志,胡还章,张小进,陈永标,张坤,陈少华,张绍庚,通讯作者:,电话:, 传真:,收稿日期:,接受日期:,摘要
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江艺, 吕立志, 胡还章, 张小进, 陈永标, 张坤, 陈少华, 张绍庚, 福州总医院南京军区肝胆外科研究所 全军器官移植中心 福建省福州市 350002
通讯作者: 江艺, 350002, 福州市西二环北路156号, 福州总医院南京军区肝胆外科研究所, 全军器官移植中心.jiangyi183@yahoo.com.cn
电话: 0591-22859377 传真: 0591-87880013
收稿日期: 2006-05-12 接受日期: 2006-05-29
摘要本文报道胰肾联合移植治疗终末期糖尿病伴肾功能衰竭6例, 4例术后肺部感染, 2例分别为巨细胞病毒和难羧辨杆菌感染者成功治愈, 2例分别为埃希大肠杆菌和金黄色葡萄球菌感染,因呼吸衰竭死亡. 胰肾联合移植术后并发肺部感染的防治, 重在积极预防, 术后一旦出现肺部感染, 大幅度削减免疫抑制剂量, 对提高抢救成功率尤为重要.
关键词: 胰肾联合移植; 肺部感染
江艺, 吕立志, 胡还章, 张小进, 陈永标, 张坤, 陈少华, 张绍庚. 胰肾联合移植术后肺部感染的防治4例. 世界华人消化杂志 2006;14(24):2464-2466
0 引言
胰肾联合移植术已成为糖尿病伴肾功能衰竭的标准治疗方法. 但由于受体是长期糖尿病患者,胰肾联合移植手术复杂,并发症多样, 加上术后免疫抑制药物的应用,一旦发生术后感染, 常常导致手术失败,是死亡的主要原因.我院开展胰肾联合联合移植6例,术后肺部感染4例, 进一步讨论胰肾联合移植术后肺部感染的防治问题.
1 病例报告
例1, 男, 45岁,糖尿病20+a, 胰岛素20-30 U/d, sc. 入院前2+mo自觉视物模糊,尿量减少, 每周需2次血液透析.查体: 神志清, 双眼视力0.4,眼底视网膜水肿, 少量出血,眼底动脉硬化Ⅱ级. 血糖14 mmol/L,肌酐761 mmol/L,尿素氮32.5 mmol/L,C肽1.5 mg/L.诊断: Ⅱ型糖尿病并发肾功能衰竭. 2002-02行胰肾 联合移植术. 手术当天给予抗Tac mAb 50 mg,术后4 d抗Tac mAb 50 mg; 术后免疫抑制剂方案:他克莫司(FK506)+霉酚酸脂+强的松.他克莫司血浓度维持10-14 ng/L,霉酚酸脂2 g/d, 甲基强的松龙500 mg/d, 每天减少40 mg,至维持量20 mg/d. 术后血糖正常, 肾功能恢复; 术后1 mo出院.术后3 mo, 突发胸闷,气急, 口唇紫绀; 血气分析: 动脉血PO2 55 mmHg, PCO2 65 mmHg; 胸片:双肺大片模糊阴影, 痰培养阴性, CMV(+),抗CMV-IgM 1∶200,考虑巨细胞病毒肺炎, 呼吸功能不全 ......
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