当女人异常出血时
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背景资料
段 华 主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院，妇科微创诊治中心主任，北京市跨世纪优秀人才工程学科带头人，中华医学妇产科分会妇科内镜学组委员，对妇科疑难病症具有综合处置能力。
邵丽娜 主任医师，北京妇产医院妇科微创中心 主任医师，在妇科领域从医二十六年，擅长对子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位、月经失调、异常出血等疾病的诊治，在腹腔镜、宫腔镜、阴式手术方面技术娴熟。
问：刚才咱们看到短片当中四位女性出现了月经不规律，出血量非常大的情况，你们两位接触的病人当中，这样的情况是否多见？
答：这种情况在我们妇科门诊是很常见的，大概占门诊量1/3左右。这样各类出血的情况，刚才我们看到这几位女性都是我们科室的住院病人，我们看到虽然他们的年龄不一样，但是她们都是一个共同的特点，就是出血，都是因为出血来住院，我们在临床上把这样一类出血的病人，我们统称为异常子宫出血。
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问：什么样才是异常的出血呢？
答：说到异常，首先先要了解一下什么是正常的子宫出血。在女人的一生当中，月经伴随我们大部分的时间，月经是人体的一个自然的规律，它有它本身的特点。正常的情况下，它具有比较规律、恒定的特点，一般来讲经期都是3—7天。那么周期呢？也就是从第一天出血到下一次出血，这个我们称之为周期，一般是21—35天。这个都是正常的子宫出血，出血的量一般小于80毫升，也就是平常用一包卫生巾左右，如果大于80毫升了，有大血块，或者持续的时间很长，超过了7天，有的人出血量虽然不多，但是时间比较长，能有10多天，像这些情况都是我们认为不正常的了。异常的子宫出血，就是出血的量和时间都是超过了正常的范围，有些人可能出血量很多，从这次月经来潮，一直到下次月经都连在一起了，有些是出血量非常多的，如果得不到及时的治疗，那就会造成贫血，贫血以后病人会感觉明显的面色苍白、乏力、头晕、记忆力下降，再加上抵抗能力明显下降，这样就很容易合并其他系统的疾病，另外从我们妇科的角度来说，长期出血因为子宫口经常是开放状态，也很容易造成盆腹腔的感染。感染以后就会引起像盆腔的粘连性的病变，输卵管的堵塞等等，就会影响到生育。
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问：像刚才那四位女性，她们出血异常的原因都是一样的吗？
答：子宫异常出血的原因有很多，总的来讲有两大类。一类是子宫本身有问题了，比如说子宫上长东西，像长肌瘤或者长息肉等等，就是子宫本身出问题引起的出血。还有一大类子宫本身是正常的，去检查或者去做一些相关的化验没有什么太大的异常，是由于子宫本身以外，比如说全身系统得了别的病，最明显的就是得了甲亢，有的人就不正常了，还有就是神经内分泌引起的，还有的就是因为吃了一些药物等等，都可以引起异常出血。
问：为什么有些年纪轻轻的小女孩，，刚来月经可能没几年的时间，就会出现出血异常的问题呢？
答：在青春期这个年龄段像这样一类出血的原因是很常见的，象刚才这两位共同的特点都是出血，因为贫血不能够继续生活和学习，才来救治，经过我们检查以后，尤其是刚才那位18岁的女孩，经过检查没有发现子宫上长瘤子，因为我们说出血首先考虑是不是子宫上长东西了，后来我们没有发现长东西，她也排除了其他系统的疾病，像这种没有器质性的病变的出血，我们统称为就是功能失调性出血，就是调节月经的这个神经内分泌发生了紊乱。
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实际上功能性子宫出血，它就是调节月经的神经内分泌系统功能发生紊乱了，女性的月经出血是一种表现，是谁导致它出血呢，是神经内分泌来调节的，是这个调节的功能乱了。
功能性子宫出血，有70%—80%是在青春期和绝经过度期，这两个人群比较多，还有一种就是生育期的，这种稍微少一些，占到20%—30%。
问：对于这种功能性子宫出血的女性，有什么样的办法帮助她们解决问题呢？
答：那就牵扯到了一个治疗的问题，我们说对于比较年轻的病人，没有生育的，还是要靠内分泌药物来治疗。因为本身她的病因就是因为神经内分泌紊乱了，所以我们还是药物治疗为主。那么对于已经有过生育的，比较年长的，已经没有生育要求了，再加上曾经用过药物无效的，不愿意接受激素治疗的患者都可以做手术治疗。
得了功血怎么办？
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1、药物治疗：适用于年轻患者、有生育要求的患者。
2、手术治疗：适用于年长、无生育要求，药物治疗无效，不愿意接受激素治疗患者。
问：像手术治疗这样的方式，对于女性的正常生理其他功能，会不会有什么影响？
答：这种治疗应该不会有什么影响。因为本身子宫没有病变，我们不需要切除子宫，只需要把子宫内膜破坏掉就可以了。所以这种手术最大的优势就是不影响卵巢内分泌功能，不破坏器官的完整性，尤其是不破坏女性盆底的完整，而且能够保留子宫。所以对于女性保持心态的稳定起到非常重要的作用。
问：经过治疗以后还会来月经吗？
答：那就要看年龄了，比如是比较年轻的人以后还愿意来月经，那我们就可以做一个部分的破坏，还留下一部分有功能的内膜，还让她有月经来潮。对于年长的，出血量很多的，不愿意来月经，就可以全部子宫内膜破坏掉。
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问：为什么子宫里长瘤会引起出血呢？
答：正常的子宫就像个大的核桃，比拳头要小，里面有一个宫腔，通过神经内分泌作用在宫腔内膜上脱落出血了，就来月经了。有瘤子以后，宫腔内膜的面积就增大了，子宫的整个体积就增大了，每次的出血就要多。还有一点，子宫的出血是靠着收缩，一收缩把血管给挤住了，有瘤子时，收缩没有力量了，也会出血量多；还有一点瘤子生长也是要靠营养的，血液供应要丰富，所以就会影响子宫的血液循环，也会导致出血量增多。
子宫的瘤子也会长在不同的部位，子宫像一个小小的梨一样的，中间有一个小小的腔，腔里面有内膜，我们说长在腔里的瘤子，叫黏膜下的肌瘤，还有长在子宫肌壁间的瘤子，还有长在子宫腔以外的瘤子。
子宫肌瘤是妇女最常见多发的一个病，除了长瘤子以外，比如说长息肉了，也会引起出血，另外还有子宫内膜的恶性病变这样的情况，还有一些炎症，都会引起出血的症状。
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问：一旦面临着子宫长了一些东西的话，应该用什么样的办法来解决呢？
答： 像子宫上长的这种实性的肿瘤，我们说吃药是没有效果的。治疗的唯一就是通过手术。为什么好多病人得了子宫肌瘤以后不愿意去医院治疗，就是因为害怕手术，很恐惧，宁愿吃药，实际上吃药只能延误你的病情，时间越久，可能症状越重，贫血越严重。
有好多人就是害怕手术，过去比较传统的手术方法就是开腹把子宫切掉，或者说把瘤子拿掉，这样子的手术对人体的创伤比较大，而且术后恢复的也比较慢，随着医学的进展，现在有许多的微创手术发展起来，是治疗子宫肌瘤的一个特别好的办法。
问：都有什么样的微创办法呢，有什么优势呢？
答： 以前传统的方法是开腹手术。现在这种微创的就是不打开腹腔了，比如说通过宫腔镜。大家来看一个示意图，这是一个女性的盆腔的示意图，子宫肌瘤可以长在子宫的任何部位，那么如果是长在外边的瘤子，可以通过腹腔镜来做这个手术，不用开肚子了，就是在腹壁上打几个孔，一个是在脐孔这个地方打开一个孔，另外是在盆壁的下方再打一个孔，通过很细的器械来做这个手术，而且我们在肚脐眼的这个地方放了一个带有光源了放大镜，我们可以把腹腔里的图象直接打到电视屏幕上，这样医生就可以看着屏幕来做腹腔里的手术。
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问：阴式手术是什么意思呢？
答：原来咱们传统的方法就是在肚子上切口，把子宫摘除掉，或者把子宫肌瘤剔除掉。那么现在这个手术是通过人天然解剖的部位从阴道进去，肚子上没有任何损伤，这种手术实际上是比开腹手术恢复的要快。这样可以帮助女性解决很多术后的一些生活的问题，还可以保住子宫。所以这就是微创手术的特点，以最小的创伤治疗疾病，手术以后恢复都是非常快的。
问：50多岁的白女士，本来都已经绝经了，结果又来了，她特别担心是癌，有可能会是这么严重的情况吗？
答：我觉得白女士的担心不是一点道理都没有，对于这个年龄段的妇女，如果你的月经还是不规律了，还是能来，可能就属于更年期，属于月经紊乱了，还有一种情况是绝经以后的出血，那什么是绝经，病人也问我们，我都半年不来月经了，又出血了，问题大不大，实际上这个应该引起重视，但是真正的绝经，从我们医学上来讲，是从你最后一次月经以后一年之中都没有月经，才称之为绝经。比如说月经停了两三个月又来了，或者是停了半年了又有点出血，这个还不是彻底的绝经了，真正绝经以后的出血，我们也提醒这种朋友，一定要引起重视，因为你50多岁了，卵巢的功能就要逐渐衰退了，衰退到一定程度就要不来月经了，你出血了，就属于异常的情况了，比如说是不是长东西了，尤其应该注意子宫内膜有没有什么问题，还有就是宫颈上有没有病变，还有就是卵巢会不会长一些瘤子，有一些卵巢上的瘤子也会引起子宫出血，还有一种绝经比较长的时间，会引起老年性阴道炎，也会有一些出血，总的来讲绝经以后的出血，一定要引起重视，它往往是一个疾病的信号。
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问：中年妇女性生活之后出血，这是为什么呢？
答：这有是宫颈癌的一个表现，当然宫颈癌往往在早期是没有表现的，所以很容易被病人忽略，性生活以后出血只是表现之一，但不是所有的人都会出现，而且接触性出血，实际上也是很常见的，往往容易被病人忽略，因为这种出血量都比较少，另外时间也比较短，更主要的是没有疼痛，所以为什么我们要求要定期到医院去检查，尤其是已婚的女性，35岁以上，要求每年要做定期的妇科检查。
问：是不是接触性的出血都有发生宫颈癌的可能呢？
答：不一定，接触性出血也有很多原因。比如说宫颈有炎症，宫颈有糜烂，还有宫颈上有息肉，这种情况都会发生接触性出血，但是只要有这个现象了，就应该到医院来查一下，还有一点现在由于大家对癌的认识警惕高了，有一点点问题就非常的恐惧，刚才这位女士就是觉得这一辈子就完了，其实不是的，尤其像这种早期的原位癌，你及时的得到治疗以后，以后在再定期复查，会有一个好的结果的，只要你早期发现，早期治疗。, http://www.100md.com